Sacral neuromodulation in the treatment of severe anal incontinence: Forty consecutive cases treated in one institution

SummaryIntroductionSacral neuromodulation is a recognized therapeutic option in severe anal incontinence from neurogenic origins, when medical treatment has failed.MethodsWe report the results of this procedure applied in 40 consecutive patients operated on by a single surgeon from August 2001 to June 2004. Mean duration of incontinence was 5 years. There were 33 women and 7 men of mean age 59 (range 29-89). All patients had had medical treatment, 26 had had physiotherapy and 9 had been previously operated on for that problem. Neuromodulation consisted in a temporary electrical stimulation test followed by implantation of a stimulator in case of efficacy.ResultsTwenty nine patients had a positive test and were implanted. Ten had a negative test and one is waiting for implantation. From the 29 patients, 23 had uneventful postoperative course. Incontinence score varied from 17 before neuromodulation to 6 after in the 24 patients who were improved. Mean resting pressure, mean maximum squeeze pressure and mean duration of squeeze pressure did not change from pre to postoperative period.ConclusionSacral neuromodulation is a safe and efficacious procedure in properly selected anal incontinent patients. However, we observed no correlation between clinical and manometric data.

RésuméIntroductionLa neuromodulation peut être proposée dans le traitement d’une incontinence anale sévère d’origine neurogène ou idiopathique, lorsque le traitement médical a échoué.MéthodesNous rapportons les résultats de ce traitement chez 40 malades consécutifs traités par le même chirurgien entre août 2001 et juin 2004. La durée moyenne de l’incontinence était de 5 ans. Il s’agissait de 33 femmes et 7 hommes, d’une moyenne d’âge de 59 ans (29-89). Tous les malades avaient eu un traitement médical, 26 une rééducation et 9 une intervention chirurgicale. La neuromodulation consistait en un test temporaire de stimulation sacrée, suivi en cas d’efficacité par l’implantation définitive d’un neurostimulateur.RésultatsVingt-neuf des 40 malades ont eu un test positif, qui a conduit à l’implantation définitive. Parmi les 11 autres malades, 10 ont eu un échec de la stimulation externe et le onzième attend l’implantation. Parmi les 29 malades, 23 ont eu des suites simples. L’incontinence anale, jugée sur le score de Vaizey, est passée de 17 à 6 après l’implantation chez les 24 malades ayant eu une amélioration. La pression moyenne de repos chez ces malades est passée de 57 à 46 cm d’eau (NS) et la pression moyenne de contraction de 92 à 84 cm d’eau (NS). La durée moyenne de contraction volontaire est passée de 19 à 18 secondes (NS).ConclusionsLa neuromodulation est une technique sûre et efficace chez les malades incontinents sélectionnés. Cependant, il ne semble pas y avoir de corrélation entre les résultats cliniques et les résultats manométriques.