Coût-efficacité du dépistage du cancer colorectal

RésuméLe dépistage du cancer colorectal (CCR) est basé en France sur la réalisation d’une recherche de saignement occulte dans les selles (RSOS) tous les deux ans chez les sujets âgés de 50 à 74 ans alors que dans d’autre pays, des recommandations de sociétés savantes proposent de choisir parmi différentes méthodes non endoscopiques ou endoscopiques. À côté des arguments de réduction d’incidence ou de mortalité par CCR, des arguments économiques sont à prendre en considération afin de proposer ou de privilégier une stratégie de dépistage. Du fait du délai entre la réalisation d’études contrôlées randomisées testant une stratégie de dépistage du CCR et leurs résultats cliniques, la modélisation de ces stratégies et de leur coût permet de répondre plus rapidement aux choix qui s’offrent aux décideurs de politique de santé. L’objectif de cette revue est de proposer un guide de lecture des analyses coût-efficacité, et de rapporter les résultats de ces analyses appliquées au dépistage du CCR afin de disposer d’arguments pour mener des études coût-efficacité françaises comparant les différentes stratégies de dépistage. La plupart des études coût-efficacité ont été réalisées dans les pays anglo-saxons et ont montré que le coût par année de vie sauvée pour ce dépistage du CCR variait entre 5 000 et 15 000 dollars avec cependant de grandes variations : ces résultats sont très dépendants des coûts unitaires mais également des caractéristiques et résultats intrinsèques des stratégies testées. Alors que des campagnes de dépistage sont menées en France depuis 2002 et que nous disposons de résultats actualisés des essais contrôlés randomisés (ECR) utilisant la RSOS, il est nécessaire d’intégrer les paramètres des études coût-efficacité, d’autant que les résultats des ECR basés sur le dépistage endoscopique vont être disponibles à partir de 2007.

SummaryColorectal cancer (CRC) screening in France is based on a faecal occult blood test every two years in average risk subjects 50-74 years of age while other endoscopic or non-endoscopic screening methods are used in Europe and in the USA. Beside the reduced incidence of and mortality from CRC found in available studies, cost-effectiveness data need to be taken into account. Because of the delay between randomized controlled trials and clinical results, transitional probabilistic models of screening programs are useful for public health policy makers. The aim of the present review was to promote the implementation of cost-effectiveness studies, to provide a guide to analyze cost-effectiveness studies on CRC screening and, to propose a French cost effectiveness study comparing CRC screening strategies. Most of these trials were performed by US or UK authors and demonstrate that the incremental cost-effectiveness ratio varies between 5 000 and 15 000 US dollars/one year life gained, with wide variations: these results were highly dependent on the unit costs of the different devices as well as the predictive values of the screening tests. Although CRC screening programs have been implemented in several administrative districts of France since 2002, and the results of these randomized controlled trials using fecal occult blood have been updated, cost-effectiveness criteria need to be integrated; especially since the results of screening campaigns based on other tools such as flexible sigmoidoscopy should be available in 2007.