Endoscopic management of post-laparoscopic cholecystectomy biliary strictures: Long-term outcome in a multicenter study

SummaryObjectivesThe aim of this retrospective study was to assess the long term results of long-lasting endoscopic stenting for benign biliary strictures related to laparoscopic cholecystectomy. Additional biological and morphological data were collected from these patients during follow-up.MethodsPatients undergoing ERCP for post-laparoscopic cholecystectomy biliary stricture in one of the three participating centers between 1990 and December 2001 were identified. Only patients with successful endoscopic stenting were subsequently included and analyzed. Follow-up data were obtained from referring centers, general practitioners and patients or relatives. Hepatic blood tests and abdominal ultrasound were proposed to all the patients who had not undergone further treatments after stent removal.ResultsEight-eight patients had undergone ERCP for benign biliary stricture related to laparoscopic cholecystectomy. Stenting failed in 19 patients. Balloon dilatation alone was used in four patients. Strictures were successfully stented in 65 patients. The mean number of stents inserted at the same time was 1.6. The mean duration of stenting was 14 months (range 1-120 months). Eighteen patients (28%) developed biliary or pancreatic symptoms during stenting. ERCP was considered satisfactory at the end of stenting (i.e. no remaining stricture or minor remaining change on ERCP) in 45 patients (69%). Twenty-two patients were lost to follow-up. Twenty-nine out of forty-three patients (67%) remained symptom-free with normal updated blood tests and abdominal ultrasound during a mean follow-up of 28 months (range 12-117 months) after stent removal. None of the patients with a normal ERCP at the end of stenting developed stricture recurrence during follow-up. Eleven patients were operated (8 with persistence of stricture, 2 for stricture recurrence up to 63 months after stent removal, 1 for pancreatitis).ConclusionBased on clinical, morphological and biological criteria, a long-term success was obtained in 70% of patients with post-laparoscopic cholecystectomy benign biliary strictures, after several months of endoscopic stenting.

RésuméObjectifsLe but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats à long terme du calibrage de longue durée des sténoses biliaires post-cholécystectomie par prothèse mise en place par voie endoscopique. Nous avons de plus recherché des données biologiques et morphologiques actuelles de ces malades.MéthodesLes malades ayant eu une cholangiographie rétrograde pour sténose biliaire post-cholécystectomie dans l’un des 3 centres entre 1990 et décembre 2001 ont été identifiés. Seuls les malades traités avec succès par endoprothèse ont ensuite été analysés. Les données du suivi ont été obtenues auprès des correspondants, des médecins traitants et des familles. La réalisation d’une échographie abdominale et de tests hépatiques a été proposée à tous les malades qui n’avaient pas eu d’autre traitement au cours du suivi.RésultatsQuatre-vingt-huit malades ont eu une cholangiographie rétrograde pour sténose biliaire post-cholécystectomie. L’insertion d’une prothèse a échoué chez dix-neuf malades; quatre malades ont eu une dilatation endoscopique seule. Soixante cinq malades ont été traités par la mise en place d’une prothèse. Le nombre moyen de prothèses par séance était de 1,6. La durée moyenne du traitement endoscopique était de quatorze mois (extrêmes: 1 à 120 mois). Dix-huit malades (28 %) ont eu des manifestations biliaires ou pancréatiques au cours du traitement. Le calibrage était jugé satisfaisant à la fin du traitement endoscopique (c’est-à-dire absence de sténose résiduelle ou anomalie résiduelle minime) chez quarante-cinq malades (69 %). Vingt-deux malades ont été perdus de vue. Vingt-neuf malades sur quarante-trois (67 %) sont restés asymptomatiques avec un bilan hépatique et une échographie normaux avec un suivi de 28 mois après l’ablation de prothèse (extrêmes: 12 à 117 mois). Aucun malade ayant une voie biliaire principale normale à la fin du traitement endoscopique n’a récidivé. Onze malades ont été opérés (8 sténoses persistantes, 2 récidives de sténose à 63 mois du traitement endoscopique et 1 pancréatite).ConclusionUn succès défini sur une base clinique, biologique et morphologique pouvait être obtenu après un calibrage de plusieurs mois dans près de 70 % des cas de sténose biliaire bénigne post-cholécystectomie.