Apendicectomía laparoscópica frente al abordaje abierto para el tratamiento de la apendicitis aguda

ResumenIntroducciónNo existe consenso internacional sobre la vía de abordaje de elección, para la realización de la apendicectomía.ObjetivoAnalizar y comparar los abordajes abierto y laparoscópico, en el tratamiento de la apendicitis aguda.Material y métodosEstudio retrospectivo de pacientes mayores de 14 años intervenidos por sospecha de apendicitis aguda, entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, índice de masa corporal, cirujano especialista o residente en formación, tiempo de evolución, necesidad de conversión, empleo de drenajes, lavado de cavidad abdominal, aspecto macroscópico del apéndice, tiempo de anestesia, clasificación ASA, días de estancia postoperatoria, inicio de tolerancia a líquidos y complicaciones. Se dividió a los pacientes en 2 grupos: abordaje laparoscópico (AL) y abordaje abierto (AA).ResultadosSe incluyeron 532 pacientes (290 AL y 243 AA). Tiempo anestésico de 75 min (30-190 min) en AL y 55 min (20-160 min) en AA (p<0,0001). Las complicaciones fueron: abscesos intraabdominales en 17 casos bajo AL y 13 casos en AA (p=0,79); alteraciones en la herida quirúrgica en 16 casos de AL y 47 casos de AA (p=0,0001); hernias incisionales en 2 casos (1%) de AL y 10 casos de AA (p=0,008). No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en la estancia postoperatoria (3 días), inicio de la tolerancia a líquidos (1 día), ni en la tasa de reingresos (8%).ConclusionesEl abordaje laparoscópico presenta menos alteraciones en la herida quirúrgica y de hernias incisionales, pero mayor coste económico, mayor tiempo quirúrgico y mayor curva de aprendizaje. Según nuestros resultados, no puede establecerse una indicación clara para uno u otro abordaje, debiéndose individualizar la elección en cada caso.

BackgroundThere is no international consensus on the approach of choice for performing appendectomy.AimsTo analyze and compare open and laparoscopic approaches in the surgical treatment of acute appendicitis.Material and MethodsA retrospective study was carried out on patients over 14-years-old operated on for suspected acute appendicitis between January 2007 and December 2009. Variables were: age, sex, body mass index, specialized surgeon or resident in training, progression duration, conversion rate, use of drains, abdominal cavity irrigation, macroscopic appearance of the appendix, onset time of anesthesia, ASA classification, postoperative hospital stay, resumption of intake of liquids, and complications. The patients were divided into two groups: laparoscopic approach (LA) and open approach (OA).ResultsA total of 533 patients were enrolled (290 LA and 243 OA). Onset time of anesthesia was 75 min (30-190 min) in LA vs 55 min (20-160 min) in OA (p<0,0001). Complications: intraabdominal abscesses in 17 LA cases vs 13 OA cases (p=0,79); surgical wound alterations in 16 LA cases vs 47 OA cases (p=0,0001); incisional hernias in 2 LA cases (1%) vs 10 OA cases (p=0,008). There were no statistically significant differences in postoperative hospital stay (3 days), resumption of intake of liquids (1 day) or readmission rate (8%).ConclusionsThere are fewer surgical wound alterations and incisional hernias with the laparoscopic approach, but there is higher cost, lengthier surgery duration, and a longer learning curve. Our results cannot provide a clear indication for one approach or the other, and therefore each case must be evaluated on an individual basis.