Executive summary of the Consensus Document of GeSIDA and Spanish Secretariat for the National Plan on AIDS on combined antiretroviral treatment in adults infected by the human immunodeficiency virus (January 2013)

En esta actualización se recomienda iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR) en los pacientes sintomáticos, en las embarazadas, en las parejas serodiscordantes con alto riesgo de transmisión, en la hepatitis B que requiera tratamiento y en la nefropatía relacionada con el VIH. En caso de diagnóstico simultáneo de infección por el VIH y un evento definitorio de sida, se incluyen directrices sobre el inicio del TAR. En los pacientes asintomáticos se recomienda iniciar el TAR cuando la cifra de linfocitos CD4+ sea inferior a 500 células/μl. Si esta es superior a 500 células/μl se aconseja diferir el tratamiento en general, pero puede considerarse en los pacientes con cirrosis hepática, hepatitis crónica por virus C, riesgo cardiovascular elevado, carga viral plasmática (CVP) > 105 copias/ml, proporción de CD4+ inferior al 14%, deterioro neurocognitivo y edad superior a 55 años. El TAR inicial requiere la combinación de 3 fármacos y su objetivo es conseguir CVP indetectable. La adherencia juega un papel fundamental en la duración de la respuesta. En caso de fracaso virológico, se debe y se puede lograr de nuevo CVP indetectable. Se comentan los criterios de TAR en la infección aguda, en la mujer, en el embarazo, en la tuberculosis y en la profilaxis postexposición.