Luces y sombras en el uso de colistina: falta mucho por conocer

ResumenEl incremento de infecciones producidas por bacterias gramnegativas multirresistentes (BGN-MR) junto con la ausencia de alternativas terapéuticas ha conllevado la recuperación del uso de colistina en la práctica clínica. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia disponible sobre eficacia, farmacocinética (PK) y farmacodinamia (PD) tanto de colistina como de colistimetato sódico (CMS), su profármaco, es escasa y procede de experiencias con importantes limitaciones, lo que dificulta asegurar si los regímenes de dosificación utilizados en la actualidad son los más adecuados. Esta situación pone de manifiesto la urgente necesidad de desarrollar futuros estudios prospectivos que aumenten la evidencia sobre la eficacia de colistina y CMS en el tratamiento de infecciones por BGN-MR. Adicionalmente, se precisa el desarrollo de estudios que incluyan la determinación de niveles plasmáticos de colistina y CMS para ampliar el conocimiento PK/PD y que permitan diseñar nuevos regímenes de dosificación para optimizar el uso clínico de colistina. El objetivo de esta revisión es revisar los datos disponibles sobre eficacia, seguridad y características PK/PD de colistina disponibles hasta la actualidad.

Colistin (polymyxin E), an old antibiotic replaced by other less toxic antibiotics in the 1970s, has been increasingly used over the last decade due to multidrug-resistance in Gram-negative bacteria and lack of new antibiotics. However, there is a dearth of information on the pharmacokinetics (PK), pharmacodynamics (PD) and toxicodynamics (TD) of colistin and its non-active prodrug colistimethate sodium (CMS). Optimised dose regimens have not been established for different types of patients. Additionally, most PK data available in the literature were obtained from concentrations derived from potentially misleading microbiological assays. Therefore, it is urgent to conduct prospective studies to optimise CMS/colistin use in patients, in particular the critically ill. This review summarises recent key clinical studies evaluating the efficacy, toxicity and PK/PD of colistin/CMS.