Infecciones por Fusarium

ResumenLas distintas especies de Fusarium son principalmente patógenos de plantas que ocasionalmente pueden originar enfermedades en humanos. Varios miembros de este género de hongos han causado una gran destrucción de cultivos alimentarios. Suelen haber especies de Fusarium en el suelo y en la materia vegetal en descomposición, pero también se pueden hallar en el agua. Algunas infecciones localizadas, como queratitis, sinusitis e infecciones en piel y uñas pueden afectar a personas inmunocompetentes. Sin embargo, las sinusitis invasoras y las infecciones pulmonares, de rápida diseminación, son habituales en pacientes muy inmunodeprimidos, especialmente en aquellos que son profundamente neutropénicos. El inicio agudo de lesiones dolorosas en la piel y el crecimiento de moho en cultivos sanguíneos son indicadores de una fusariosis diseminada en pacientes inmunodeprimidos. El organismo crece fácilmente en laboratorio, pero la identificación de la especie es complicada. Las biopsias de tejidos infectados muestran hifas septadas extremadamente ramificadas que a menudo son indistinguibles de las que presentan las especies de Aspergillus. Las lesiones localizadas responden razonablemente bien a agentes antifúngicos y a la cirugía. Las infecciones pulmonares invasoras y extendidas responden de manera deficitaria a la terapia antifúngica, en parte debido a la resistencia que presentan la mayoría de especies a muchos agentes antifúngicos, pero principalmente por la ausencia de una respuesta efectiva del huésped. La mayoría de los pacientes que tienen infección pulmonar invasoras o diseminada son tratados con una combinación de voriconazol y una formulación lipídica de anfotericina B, con la esperanza de que al menos un fármaco actúe contra el patógeno y se alcancen mejores resultados con el uso de dos fármacos. Desgraciadamente, los pacientes que padecen una fusariosis diseminada y aquellos que permanecen neutropénicos, rara vez sobreviven a la infección, independientemente de la terapia utilizada.

Fusarium species are primarily plant pathogens that occasionally cause human disease. Several members of this genus of molds have caused widespread destruction of food crops. Fusarium species are found primarily in soli and on decaying vegetable matter, but also occur in water. Localized infections, such as keratitis, sinusitis, and skin and nail infections, occur in immunocompetent persons. However, invasive sinusitis and pulmonary infection, as well as widespread dissemination, are the rule in markedly immunosuppressed patients, especially those who are profoundly neutropenic. The acute onset of painful skin lesions and the growth of a mold in blood cultures are clues to disseminated fusariosis in immunosuppressed patients. The organism grows readily in the laboratory, but identification to the species level is difficult. Biopsy of infected tissues shows acutely branching septate hyphae that are often indistinguishable from those of Aspergillus species. Localized lesions respond reasonably well to antifungal agents and surgical excision. Invasive pulmonary and disseminated infection respond poorly to antifungal therapy, in part because of the resistance of most species to many antifungal agents, but more importantly, to the absence of an effective host response. Most patients who have disseminated or invasive pulmonary infection are treated with a combination of voriconazole and a lipid formulation of amphotericin B, with the hope that at least one drug may have activity against the organism, and perhaps better killing can be achieved using two drugs. Unfortunately, patients who have disseminated fusariosis and who remain neutropenic rarely survive the infection, regardless of the therapy used.