Phaeohyphomycosis caused by Cladophialophora bantiana

BackgroundCladophialophora bantiana is the most frequent cause of central nervous system phaeohyphomycosis.AimsWe report a case of phaeohyphomycosis by C. bantiana in a patient with underlying lung disease on steroid therapy.MethodsAn 81-year-old male was admitted in August 2011 with a history of difficulty speaking and deflection of the oral commeasure to the left side with a brain abscess. Brain tissue was cultured on Sabouraud media and sequence analysis of the internal transcribed spacer region of the ribosomal DNA was done for identification purposes. Susceptibility testing to various antifungal agents was performed using the microdilution test.ResultsHistopathological examination of the brain tissue ruled out malignancy and the presence of dematiaceous hyphae was observed. Culture showed the presence of a single black fungus, identified as C. bantiana. It was susceptible to all antifungals, except to caspofungin. The patient was treated with voriconazole plus liposomal amphotericin B. Cerebral cranial computed tomography [CCT] scans demonstrated persistence of the intraparenchymal abscess collection. Despite surgical and medical treatment with antifungal drugs, the patient died 5 months after the first diagnosis of the cerebral occupying lesion was made.ConclusionsPhaeohyphomycosis is an uncommon infection with severe limitations on the clinical clues that can help in early diagnosis. Fungal species identification is mandatory for epidemiological and therapeutic reasons. The MICs could be useful in selecting the appropriate antifungal agent. Avoiding the unnecessary exposure to soil or other media potentially contaminated with fungal spores should be recommended to any immunosuppressed patient.

ResumenAntecedentesCladophialophora bantiana es la causa más frecuente de feohifomicosis del sistema nervioso central.ObjetivosDescribimos un caso de feohifomicosis por C. bantiana en un paciente con una enfermedad pulmonar subyacente en tratamiento con corticosteroides.MétodosEn agosto de 2011, ingresa un hombre de 81 años de edad con antecedentes de dificultad para hablar y desviación de la comisura bucal a la izquierda por un absceso cerebral. Se cultivó el aspirado del absceso cerebral en medio de Sabouraud y para la identificación definitiva del hongo se secuenció la región espaciadora transcrita interna del ADN ribosomal. Las pruebas de sensibilidad a los diferentes antifúngicos se efectuaron mediante microdilución.ResultadosEl examen histopatológico de las muestras descartó la presencia de un tumor maligno y confirmó la existencia de hifas. El cultivo reveló la presencia de un hongo dematiáceo identificado como Cladophialophora bantiana, sensible a todos los antifúngicos excepto a la caspofungina. El paciente fue tratado con voriconazol combinado con anfotericina B liposomal. La tomografía computarizada craneal mostró la persistencia del absceso intraparenquimatoso. A pesar del tratamiento con antifúngicos y del procedimiento quirúrgico, el paciente falleció 5 meses después de que se estableciera el diagnóstico inicial.ConclusionesLa feohifomicosis es una infección poco frecuente, con importantes limitaciones de los indicios clínicos que pueden contribuir a un diagnóstico precoz. Por razones tanto epidemiológicas como terapéuticas, es indispensable la identificación de la especie de hongo responsable. La determinación de la concentración inhibitoria mínima podría ser de utilidad en la selección del tratamiento antifúngico apropiado. Los pacientes inmunodeprimidos deben evitar la exposición al suelo u otros medios potencialmente contaminados por esporas de hongos.