Infección diseminada por Scedosporium apiospermum en un receptor de trasplante pulmonar unilateral

ResumenAntecedentes: Scedosporium es un género que incluye a las especies Scedosporium prolificans y Scedosporium apiospermum. S. apiospermum es la causa de aproximadamente el 25% de las infecciones por hongos filamento-sos diferentes de Aspergillus en pacientes trasplantados de órgano sólido. Este moho coloniza fácilmente lesio-nes residuales y senos faciales, y se encuentran en riesgo especial los pacientes con fibrosis quística colonizados antes del trasplante y los trasplantados unipulmonares. S. apiospermum es un hongo emergente cuya peculiari-dad es su resistencia inherente a la anfotericina B. Este hecho, unido a la dificultad para realizar su identificación (respecto a otros mohos sensibles a este antifúngico) hace complicado el manejo precoz de las escedosporiasis. Caso clínico: Se presenta un caso de infección diseminada por S. apiospermum en un varón de 56 años con trasplante pulmonar. Un micetoma en la pierna derecha fue el primer hallazgo de la enfermedad diseminada. En la discusión se hace referencia a la experiencia publicada y las pautas de tratamiento actual. El trata-miento debe ser enérgico y de tipo médico-quirúrgico cuando el abordaje sea posible. Conclusiones: Una conclusión a extraer de este caso clínico es que se debe recapacitar sobre el posible desa-rrollo de infecciones por hongos emergentes durante el empleo de profilaxis antifúngica. Como conclusión final hay que resaltar que la colonización por Scedosporium en pacientes trasplantados de pulmón con le-siones anatómicas locales y con inmunosupresión alta se debería manejar con un tratamiento antifúngico agresivo, sobre todo en un receptor de un único pulmón o si el paciente tiene rechazo crónico. © 2011 Revista Iberoamericana de Micología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Background: Scedosporium spp. are filamentous fungi, and the 2 most important species are Scedosporium prolificans and Scedosporium apiospermum. S. apiospermum accounts for approximately 25% of non-Aspergi-llus filamentous fungi infections in organ transplant recipients. Scedosporium can colonize the sinuses and airways of lung recipients with underlying pulmonary diseases, such as bronchiectasis or cystic fibrosis before transplant, and develop invasive disease after lung transplantation. In fact, invasive diseases caused by S. apiospermum have been reported only rarely, in single lung transplant recipients and cystic fibrosis transplant patients. The treatment of scedosporiasis is complicated due to the difficulty in early diagnosis together with inherent resistance to amphotericin B.Case report: A case of disseminated S. apiospermum infection after single lung transplant in a patient with pulmonary fibrosis is reported. Leg mycetoma was the initial sign of this disseminated infection. In this case report, current treatment options are discussed, and a review of the literature of previously published cases of lung transplants is made.Conclusions: One conclusion based on this case is the risk of emergent molds related to antifungal prophylaxis. In addition, colonization by Scedosporium in transplant recipients should not be ignored, and target prophylaxis or suppressive therapy should be considered in all those cases with residual lesions in native lung or chronic rejection in transplanted lungs.