Vascular microanastomosis through an endoscopic approach: Feasibility study on two cadaver forearms

The size of the incisions for free muscle flaps is often very large, and a source of deep adhesions and unaesthetic scars. But it is justified by performing the microsurgical step comfortably. In the hopes of shortening the size of incisions, the goal of this work was to study the feasibility of vascular microanastomoses through an endoscopic approach. The material consisted of two cadavers, a telemanipulator, and a vascular clamp. The antebrachial skin was detached then distended by gas insufflation. Four incisions, 1 cm each, allowed the insertion of four trocarts connected to the telemanipulator. The artery was dissected (radial or ulnar) and the vascular clamp was introduced under the skin through one of the trocarts, and then installed on the dissected artery. The vascular anastomosis was performed with the use of a 10/0 nylon suture. The anastomosis lasted 2 hours under insufflation without any leak. The two arteries were identified then dissected without difficulty. The anastomosis was performed in good conditions. The assembling and disassembling of the clamp were time consuming. The main difficulties were caused by a long suture and a very fragile needle. Our results demonstrate the feasibility of vascular microanastomosis through an endoscopic approach. The next step is to perform the first clinical case for example on a latissimus dorsi free muscle flap.

RésuméLa taille des incisions des lambeaux musculaires libres est souvent très grande, source d’adhérences profondes et de cicatrices inesthétiques. Elle est justifiée pour réaliser le temps microchirurgical confortablement. Pour la diminuer, le but de ce travail était d’étudier la faisabilité de microanastomoses vasculaires par voie endoscopique. Le matériel comprenait deux cadavres, un télémanipulateur, un clamp vasculaire démontable. La peau antébrachiale a été décollée, puis distendue par insufflation de gaz. Quatre incisions d’1 cm permettaient d’installer quatre trocarts reliés à un télémanipulateur. L’artère était disséquée (radiale ou ulnaire) et le clamp démontable était introduit par un trocart sous la peau, puis installé sur l’artère qui était sectionnée. L’anastomose était réalisée avec des points de 10/0. L’anastomose durait deux heures sous insufflation, sans fuite. Les deux artères ont été repérées, puis disséquées sans difficulté. L’anastomose était réalisée dans de bonnes conditions. Le montage et démontage du clamp étaient chronophages. Les difficultés principales ont été causées par un fil trop long et une aiguille trop fragile. Nos résultats démontrent la faisabilité de microanastomoses vasculaires par voie endoscopique. Reste à réaliser le premier cas clinique, par exemple sur un lambeau de grand dorsal (latissimus dorsi).