Type 4 cardiorenal syndrome

The Acute Dialysis Quality Initiative consensus conference proposed a classification of cardiorenal syndrome (CRS), aiming for a better delineation of each subtype. Although the exact pathophysiology of type 4 CRS is not completely understood, the mechanisms involved are probably multifactorial. There is growing evidence that oxidative stress is a major connector in the development and progression of type 4 CRS. Giving its complexity, poor prognosis and increasing incidence, type 4 CRS is becoming a significant public health problem. Patients with chronic kidney disease are particularly predisposed to cardiac dysfunction, due to the high prevalence of traditional cardiovascular risk factors in this population, but the contribution of risk factors specific to chronic kidney disease should also be taken into account.Much remains to be elucidated about type 4 CRS: despite progress over the last decade, there are still significant questions regarding its pathophysiology and there is as yet no specific therapy. A better understanding of the mechanisms involved may provide potential targets for intervention.The present review will provide a brief description of the definition, epidemiology, diagnosis, prognosis, biomarkers and management strategies of type 4 CRS, and the pathophysiological mechanisms and risk factors presumably involved in its development will be particularly highlighted.

ResumoA definição e classificação de síndrome cardiorrenal foram avançadas pela conferência Acute Dialysis Quality Initiave, visando uma melhor compreensão acerca de cada subtipo desta patologia. Embora a fisiopatologia exata não esteja completamente definida, os mecanismos envolvidos na síndrome cardiorrenal tipo 4 são potencialmente multifatoriais. Há crescente evidência de que o stress oxidativo é um conector principal no desenvolvimento e progressão desta síndrome. Dada a sua complexidade, pior prognóstico e incidência crescente, a síndrome cardiorrenal tipo 4 tem vindo a tornar-se num importante problema de saúde pública. Os pacientes com doença renal crónica estão particularmente predispostos a desenvolver disfunção cardíaca, devido à elevada prevalência de fatores de risco cardiovasculares nesta população, mas a contribuição de fatores de risco específicos da doença renal crónica devem ser tidos em conta.Muito permanece por esclarecer acerca da síndrome cardiorrenal tipo 4: apesar do progresso ao longo da última década, persistem questões importantes relativamente à sua fisiopatologia e ainda não existe tratamento específico. É sublinhada a necessidade de elaborar recomendações científicas para a prevenção e estratégias terapêuticas eficazes para a síndrome cardiorrenal tipo 4, sendo que um conhecimento mais aprofundado acerca dos mecanismos envolvidos na síndrome cardiorrenal tipo 4 poderão conferir potenciais alvos de intervenção.A presente revisão irá focar-se na síndrome cardiorrenal tipo 4: a sua definição, epidemiologia, diagnóstico, prognóstico, biomarcadores e estratégias terapêuticas serão brevemente descritos, mas uma particular atenção será dada aos mecanismos fisiopatológicos e fatores de risco presumivelmente envolvidos nesta patologia.