Current Risk of Contrast-Induced Acute Kidney Injury After Coronary Angiography and Intervention: A Reappraisal of the Literature

Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is the acute impairment of renal function further to the intravascular administration of iodinated contrast media, and occurs most frequently after coronary angiography, percutaneous coronary intervention, and contrast-enhanced computed tomography. CI-AKI has been associated with the development of acute renal failure, worsening of chronic kidney disease, requirement for dialysis, prolonged hospital stay, and higher mortality rates and health care costs. Recently, a number of studies suggested that contrast media exposure might not be the causative agent in the occurrence of acute kidney injury, particularly in stable patients who receive small to moderate amounts of contrast media. However, those who undergo coronary angiography and intervention are indeed subject to an increased hazard of CI-AKI, in view of a more significant contrast media exposure as well as the presence of concomitant risk factors. Solid randomized clinical trials are therefore required to identify preventative strategies to reduce the risk of CI-AKI and its complications in these patients.

RésuméL'insuffisance rénale aiguë induite par les produits de contraste (CI-AKI, de l'anglais contrast-induced acute kidney injury), qui est la détérioration de la fonction rénale à court terme à la suite de l'administration intravasculaire d'un produit de contraste iodé, apparaît le plus souvent après l'angiographie coronarienne, l'intervention coronarienne percutanée et la tomodensitométrie rehaussée par un agent de contraste. La CI-AKI a été associée au développement de l'insuffisance rénale aiguë, à la détérioration de la maladie rénale chronique, au besoin de dialyse, à des séjours prolongés à l'hôpital et à des taux de mortalité et à des coûts des soins de santé plus élevés. Récemment, plusieurs études ont permis de croire que l'exposition aux produits de contraste ne serait pas le facteur causal de la survenue de l'insuffisance rénale aiguë, particulièrement chez les patients ayant un état clinique stable qui reçoivent des quantités faibles ou modérées de produits de contraste. Toutefois, ceux qui subissent une angiographie coronarienne et une intervention coronarienne sont en fait exposés à une augmentation du risque de CI-AKI compte tenu d'une exposition plus importante aux produits de contraste et de la présence de facteurs de risque concomitants. Par conséquent, des essais cliniques à répartition aléatoire fondés sont nécessaires pour trouver des stratégies préventives qui réduiront le risque de CI-AKI et ses complications chez ces patients.