Quality of Acute Myocardial Infarction Care in Canada: A 10-Year Review of 30-Day In-Hospital Mortality and 30-Day Hospital Readmission

BackgroundThe recently released Canadian cardiac care quality indicators include 30-day in-hospital mortality and readmission rates after percutaneous coronary intervention (PCI) and isolated coronary artery bypass grafting (CABG). We examined long-term trends and provincial variations in these outcomes among acute myocardial infarction (AMI) patients.MethodsWe included patients aged 18 years and older who were hospitalized with a primary diagnosis of AMI between 2004 and 2013 in all Canadian provinces except Quebec. We calculated 30-day in-hospital death and readmission rates after PCI as well as isolated CABG. We used logistic regressions to evaluate baseline-adjusted temporal trends and provincial variations in mortality and readmission.ResultsAmong 341,001 AMI episodes in 323,862 unique patients, 43.1% and 7% received PCI and CABG, respectively. Mortality after PCI (2.8%) remained stable (odds ratio [OR], 1.01; P = 0.399), whereas mortality after isolated CABG (2.5%) decreased over time (OR, 0.96; P = 0.017). Readmission after PCI (8.8%) increased (OR, 1.06; P < 0.001), whereas readmission after isolated CABG (11.4%) remained stable over time (OR, 0.99; P = 0.116). Compared with Alberta, mortality and readmission after PCI were highest in Saskatchewan (mortality: OR, 1.32; P = 0.001; readmission: OR, 1.24; P < 0.001), whereas mortality after isolated CABG was highest in Newfoundland and Labrador (OR, 2.05; P = 0.010) and readmission after isolated CABG was highest in New Brunswick (OR, 1.49; P = 0.001).ConclusionsThere was no change in mortality, and a slight increase in readmission rates after PCI, and modest improvements in mortality and readmission rates after CABG among AMI patients during the study period. Significant interprovincial variations remained. A stronger focus on pan-Canadian coordination in AMI care and a set of standard benchmarks for AMI-specific PCI- and CABG-related quality indicators are needed.

RésuméIntroductionLes indicateurs de qualité en matière de soins cardiaques récemment publiés au Canada comprennent les taux de mortalité et de réadmission à l'hôpital dans les 30 jours suivant une intervention coronarienne percutanée (ICP) ou un pontage aortocoronarien (PAC) isolé. Nous avons examiné les tendances à long terme et les variations de ces résultats entre les provinces chez les patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde (IAM).MéthodesNous avons sélectionné les patients de 18 ans et plus qui ont été hospitalisés à la suite d'un diagnostic principal d'IAM entre 2004 et 2013 dans toutes les provinces canadiennes, excepté le Québec. Nous avons calculé les taux de mortalité et de réadmission à l'hôpital dans les 30 jours suivant une ICP ou un PAC isolé. Nous avons utilisé la régression logistique pour évaluer les tendances temporelles et les variations entre les provinces ajustées aux taux initiaux de la mortalité et de la réadmission.RésultatsParmi les 341 001 épisodes d'IAM chez les 323 862 patients distincts, 43,1 % et 7 % ont subi de manière respective une ICP ou un PAC. Le taux de mortalité à la suite d'une ICP (2,8 %) est demeuré stable (ratio d'incidence approché [RIA], 1,01 ; P = 0,399), alors que le taux de mortalité à la suite d'un PAC isolé (2,5 %) a diminué avec le temps (RIA, 0,96 ; P = 0,017). Le taux de réadmission à la suite d'une ICP (8,8 %) a augmenté (RIA, 1,06 ; P < 0,001), alors que le taux de réadmission à la suite d'un PAC isolé (11,4 %) est demeuré stable avec le temps (RIA, 0,99 ; P = 0,116). Comparativement à l'Alberta, la Saskatchewan a montré des taux de mortalité et de réadmission plus élevés à la suite d'une IPC (mortalité : RIA, 1,32 ; P = 0,001 ; réadmission : RIA, 1,24 ; P < 0,001), alors que Terre-Neuve-et-Labrador a montré des taux de mortalité plus élevés à la suite d'un PAC isolé (RIA, 2,05 ; P = 0,010) et que le Nouveau-Brunswick a montré des taux de réadmission plus élevés à la suite d'un PAC isolé (RIA, 1,49 ; P = 0,001).ConclusionsNous n'avons observé aucun changement dans les taux de mortalité, mais une légère augmentation des taux de réadmission à la suite d'une ICP et de modestes améliorations des taux de mortalité et de réadmission à la suite d'un PAC chez les patients ayant subi un IAM durant la période d'étude. Des variations significatives entre les provinces subsistaient. Il faut davantage insister sur la coordination pancanadienne des soins à la suite d'un IAM et un ensemble de repères standards quant aux indicateurs de qualité liés à l'ICP et au PAC à la suite d'un IAM.