Midterm Effect of Balloon Pulmonary Angioplasty on Hemodynamics and Subclinical Myocardial Damage in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

BackgroundThe acute favourable effect of balloon pulmonary angioplasty (BPA) has been proven in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). However, data on its effect 6 months after therapy (from now on referred to as mid-term) and influence on the right ventricle and myocardial damage are sparse. To evaluate factors that influence improvement in cardiac output (CO) and subclinical myocardial damage, we examined hemodynamics and serum high-sensitivity troponin T (hs-TnT) levels before, 1 week after, and 6 months after BPA.MethodsIn a retrospective study, we reviewed 67 consecutive patients from November 2012 to January 2016 with CTEPH who had undergone BPA at Keio University Hospital.ResultsSix months after BPA, the mean right atrium pressure, mean pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary vascular resistance (PVR), B-type natriuretic peptide (BNP), and hs-TnT levels decreased; CO and 6-minute walking distance increased. Changes in CO and hs-TnT levels varied compared with other hemodynamic parameters and BNP levels. The CO-increase group (n = 42) had higher mean PAP and PVR, and lower CO at baseline than the CO-decrease/stable group (n = 25). The hs-TnT-decrease group (n = 36) had higher mean right atrium pressure, PAP, PVR, and BNP levels, and lower CO at baseline than the hs-TnT-increase/stable group (n = 31).ConclusionsSix months after BPA, hemodynamics and exercise capacity improved and hs-TnT levels decreased. Improvements in CO and hs-TnT levels were more prominent in CTEPH patients with impaired baseline hemodynamics, suggesting that BPA has a favourable mid-term effect on hemodynamics and subclinical myocardial damage in patients with CTEPH, especially in those with impaired hemodynamics.

RésuméIntroductionLes bienfaits immédiats de l'angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB) ont été prouvés chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTC). Cependant, les effets d'une telle intervention six mois plus tard (à moyen terme) et leur incidence sur la fonction du ventricule droit et les dommages au myocarde demeurent peu documentés. Nous avons examiné l'hémodynamique et mesuré les taux sériques de troponine T ultrasensible (hs-TnT) avant l'intervention ainsi qu'une semaine et six mois après cette dernière afin de déterminer les facteurs susceptibles d'améliorer le débit cardiaque et de réduire les atteintes myocardiques subcliniques.MéthodesDans le cadre de cette étude rétrospective, nous avons examiné le cas de 67 patients atteints d'HPTC traités de manière consécutive par APB de novembre 2012 à janvier 2016 à l'hôpital universitaire Keio.RésultatsSix mois après l'APB, la pression auriculaire droite moyenne, la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPM), la résistance vasculaire pulmonaire (RVP), le taux de peptide natriurétique de type B (BNP) et le taux d'hs-TnT avaient diminué, tandis que le débit cardiaque et la distance de marche parcourue en 6 minutes avaient augmenté. Les variations du débit cardiaque et du taux d'hs-TnT étaient inégales, comparativement à celles d'autres paramètres hémodynamiques et du taux de BNP. Le groupe chez qui le débit cardiaque avait augmenté (n = 42) présentait, en début d'étude, une PAPM et une RVP plus élevées ainsi qu'un débit cardiaque plus faible que le groupe chez qui le débit cardiaque était resté stable ou avait diminué (n = 25). Le groupe chez qui le taux d'hs-TnT avait diminué (n = 36) présentait, en début d'étude, une pression auriculaire droite moyenne, une PAPM, une RVP et un taux de BNP plus élevés ainsi qu'un débit cardiaque plus faible que le groupe chez qui le taux d'hs-TnT avait augmenté ou était resté stable (n = 31).ConclusionsSix mois après l'APB, l'hémodynamique et la capacité à l'effort s'étaient améliorées, alors que le taux d'hs-TnT avait diminué. L'amélioration du débit cardiaque et la diminution du taux d'hs-TnT étaient plus importantes chez les patients dont l'hémodynamique était compromise en début d'étude, ce qui suggère que l'ABP a un effet favorable sur l'hémodynamique et sur la réduction des atteintes myocardiques subcliniques à moyen terme, tout particulièrement chez les patients dont l'hémodynamique est compromise avant l'intervention.