Clinical ResearchTemporal Patterns and Predictors of Rate vs Rhythm Control in Patients Attending a Multidisciplinary Atrial Fibrillation Clinic

BackgroundContemporary trends in the selection of and persistence with rate vs rhythm control for atrial fibrillation (AF) are not well studied, particularly in the context of multidisciplinary AF clinics.MethodsThe initial arrhythmia management strategy in 1031 consecutive patients attending a multidisciplinary AF clinic from 2005-2012 was analyzed.ResultsThe 397 (38.5%) patients initially treated with rhythm control were younger (57.4 ± 14 years vs 65.6 ± 13 years; P < 0.0001) and more likely to be men (64.5% vs 56.9%; P = 0.019). They also had fewer comorbidities, lower CHADS2 (Congestive Heart Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke/Transient Ischemic Attack) scores, and greater symptom burden. The proportion treated with rhythm control declined from 46.9% in 2005-2006 to 28.4% in 2012 (P for trend < 0.0001). Compared with those initially selecting rate control, patients treated with rhythm control required more frequent clinic encounters (7 [interquartile range {IQR}, 3-12] vs 3 [IQR, 2-7]; P < 0.001) and longer follow-up (266 days [IQR, 84-548 days] vs 99 days [IQR, 0-313 days]; P < 0.001). Younger age, absence of diabetes and sleep apnea, earlier treatment year, higher symptom burden, and rural residence were independently associated with rhythm control. Persistence with the initial treatment strategy was reduced in the rhythm-control group (P = 0.003).ConclusionsUse of rhythm control as the initial arrhythmia management strategy for AF in a specialty AF clinic is declining. Rhythm control requires more intensive follow-up and was more likely to lead to a change in arrhythmia management strategy.

RésuméIntroductionLes tendances contemporaines en matière de choix et de persévérance de la maîtrise de la fréquence vs la maîtrise du rythme de la fibrillation auriculaire (FA) ont fait l'objet de peu études, particulièrement dans le contexte des cliniques multidisciplinaires de FA.MéthodesNous avons analysé la stratégie initiale de prise en charge de l'arythmie chez 1031 patients consécutifs participant à une clinique multidisciplinaire de FA de 2005 à 2012.RésultatsLes 397 (38,5 %) patients initialement traités par la maîtrise du rythme étaient plus jeunes (57,4 ± 14 ans vs 65,6 ± 13 ans; P < 0,0001) et plus susceptibles d'être des hommes (64,5 % vs 56,9 %; P = 0,019). Ils avaient également moins de comorbidités, des scores CHADS2 (Congestive Heart Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke/Transient Ischemic Attack, soit l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension, l'âge, le diabète, l'accident vasculaire cérébral/l'ischémie cérébrale transitoire) plus faibles et un plus grand fardeau de symptômes. La proportion de patients traités par la maîtrise du rythme montrait une diminution allant de 46,9 % en 2005-2006 à 28,4 % en 2012 (P pour la tendance < 0,0001). Comparativement à ceux qui choisissaient initialement la maîtrise de la fréquence, les patients traités par la maîtrise du rythme nécessitaient des rendez-vous cliniques plus fréquents (7 [intervalle interquartile {IIQ}, 3-12] vs 3 [IIQ, 2-7]; P < 0,001) et un suivi plus long (266 jours [IIQ, 84-548 jours] vs 99 jours [IIQ, 0-313 jours]; P < 0,001). L'âge moins avancé, l'absence de diabète et d'apnée du sommeil, les années antérieures de traitement, le fardeau de symptômes plus élevé et la résidence en zone rurale étaient indépendamment associés à la maîtrise du rythme. La persévérance à la stratégie initiale de traitement était moindre dans le groupe de la maîtrise du rythme (P = 0,003).ConclusionsL'utilisation de la maîtrise du rythme comme stratégie de prise en charge initiale de l'arythmie lors de FA dans une clinique spécialisée de FA diminue. La maîtrise du rythme requiert un suivi plus intensif et était plus susceptible d'entraîner un changement de stratégie de prise en charge de l'arythmie.