Canadian Cardiovascular Society and Canadian Pediatric Cardiology Association Position Statement on the Approach to Syncope in the Pediatric Patient

La syncope dans la population pédiatrique est un problème fréquent qui culmine à l'adolescence, et pour lequel il existe peu de données ou pas de consensus fondé sur des données probantes quant aux examens et à la prise en charge. Le présent document donne des conseils pratiques en matière d'évaluation et de prise en charge des patients d'âge pédiatrique (< 19 ans) avec syncope lors de la prise en charge en salle d'urgence ou de première ligne. Le comité de rédaction a utilisé la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). La plupart des syncopes dites vasovagales sont bénignes et ne nécessitent pas d'examens approfondis. Cet énoncé de position présente des recommandations pour favoriser la prise en charge efficace et efficiente des nombreux patients dont la cause de la syncope est bénigne, et met l'emphase sur les résultats cliniques atypiques et inquiétants associés à d'autres causes de perte de connaissance. Le prodrome et les circonstances entourant la survenue de l'évènement sont les aspects les plus importants des antécédents médicaux. La syncope qui se présente pendant l'effort physique suggère une étiologie cardiaque. Les antécédents familiaux, dont la mort subite chez les jeunes ou de cause inconnue ou de cause que l'on soupçonne comme étant autre que naturelle, peuvent être des signes avant-coureurs. L'électrocardiogramme est l'examen le plus fréquemment prescrit, toutefois son rendement est faible, et l'examen n'est pas efficient lorsqu'il est appliqué à grande échelle à une population de patients atteints de syncope. Nous recommandons un électrocardiogramme lorsque les antécédents ne sont pas évocateurs de syncope vasovagale et s'il existe des caractéristiques qui évoquent une cause cardiaque comme l'absence de prodrome, l'évènement pendant l'effort physique, les antécédents familiaux de mort subite ou de maladie cardiaque précoces, les examens physiques anormaux ou les nouveaux médicaments potentiellement cardiotoxiques. Pour la plupart des patients atteints de syncope, les examens complémentaires ne sont pas nécessaires et les modifications du mode de vie sans médication suffisent pour prévenir les récurrences.