Ensuring Cardiac Rehabilitation Access for the Majority of Those in Need: A Call to Action for Canada

La réadaptation cardiaque (RC) est un modèle éprouvé en matière de prévention secondaire. Les affections cardiaques pour lesquelles la RC est indiquée sont bien établies. Les patients qui y participent ont une mortalité et une morbidité significativement plus faibles que ceux qui reçoivent les soins usuels. Il existe approximativement 170 programmes de RC au Canada, qui varient beaucoup selon les provinces. La capacité à traiter tous les patients chez qui la RC est indiquée est nettement insuffisante au Canada et ailleurs dans le monde. La densité des services de RC correspond environ à la moitié de celle des États-Unis, soit de 1 programme par 208 823 habitants ou de 1 programme par 7779 patients atteints d'une maladie cardiaque. En dépit de l'objectif de la Société canadienne de cardiologie qui se situe à 85 % d'aiguillage des patients cardiaques hospitalisés dont les indications sont appropriées, un nombre considérablement moindre de patients est orienté vers la RC. De plus, certains groupes de patients tels que les femmes, les minorités ethnoculturelles et ceux dont le statut socioéconomique est faible sont moins susceptibles d'avoir accès à la RC, malgré des besoins plus importants en raison de moins bons résultats. La RC semble rejoindre une population en meilleure santé qui adhère peut-être plus aux recommandations en matière de prévention secondaire et qui, par conséquent, a moins besoin des places limitées disponibles en RC. Les raisons de la sous-utilisation de la RC sont bien établies et comprennent les facteurs liés aux patients, aux prestataires de soins traitants, aux programmes de RC et aux systèmes de santé. Un examen de Cochrane a défini des interventions efficaces qui doivent être mises en œuvre à plus grande échelle pour accroître l'utilisation de la RC. Nous devons préconiser le remboursement de la RC. Finalement, nous devons redistribuer nos ressources en RC aux patients dont les besoins sont plus grands. Ceci peut impliquer une stratification du risque qui entraînera une redistribution subséquente des patients exposés à des risques plus faibles vers un autre modèle de RC disponible à plus grande échelle, à plus faible coût et efficace.