Precision Medicine for Hypertension Management in Chronic Kidney Disease: Relevance of SPRINT for Therapeutic Targets in Nondiabetic Renal Disease

Dans la présente revue, nous évaluons la littérature scientifique pour déterminer si des cibles de pression artérielle (PA) plus basses sont bénéfiques pour les patients atteints d'une néphropathie chronique (NC) non diabétique. Les études MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), AASK (African American Study of Kidney Disease and Hypertension) et REIN-2 (Ramipril Efficacy in Nephropathy-2), conçues pour évaluer l'effet bénéfique d'une PA plus basse sur l'évolution de la NC non diabétique, ont en général mené à la même conclusion négative. Elles n'étaient pas conçues ni dotées de la puissance nécessaire pour évaluer l'effet d'une PA plus basse sur l'issue cardiovasculaire. SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial), qui était le premier essai conçu et doté de la puissance nécessaire à cet égard, a démontré qu'il était clairement bénéfique de viser et d'atteindre une cible tensionnelle plus basse. L'essai SPRINT n'a mis en évidence aucun bienfait pour les reins lié à une PA plus basse, mais n'était pas conçu pour évaluer cet aspect et a été effectué auprès de patients ayant un « risque rénal » intrinsèquement plus faible. Ce qui distingue SPRINT des autres essais de grande envergure, c'est qu'il a fait ressortir l'importance des méthodes de mesure précises de la PA dans l'élaboration des cibles du traitement de l'hypertension. Par conséquent, nous proposons que SPRINT soit considéré comme un essai clinique « révolutionnaire » qui établit les critères de prise en charge de l'hypertension chez certains patients atteints d'une NC non diabétique. Chez ces patients, l'établissement de la PA systolique cible dépend essentiellement de la méthode de mesure de la PA : < 140 mm Hg si elle est basée sur 3 lectures prises avec un sphygmomanomètre à mercure après 5 minutes de repos, < 130 mm Hg si elle est calculée à partir d'au moins 3 lectures prises avec un dispositif oscillométrique automatique et < 120 mm Hg si elle est mesurée avec un dispositif oscillométrique automatique après 5 minutes de repos sans surveillance.