Current and Future Status of Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for In-Hospital Cardiac Arrest

Les résultats de nombreuses séries d'études avec appariement par score de propension et méta-analyses suggèrent que l'usage approprié d'un dispositif de réanimation cardiorespiratoire extracorporel (RCR-E) en cas d'arrêt cardiaque intrahospitalier (ACIH) sauve des vies. Même chez les patients ayant fait l'objet de manœuvres préalables de RCR de plus de 45 minutes, le taux de survie après 30 jours avec état neurologique favorable suivant le recours à un dispositif de RCR-E se situe aux alentours de 35 à 45 %. La survie peut être liée à l'âge, à la durée des manœuvres de RCR et à l'étiologie du problème cardiaque. Les complications associées à l'utilisation d'un dispositif de RCR-E sont la septicémie, l'insuffisance rénale, les complications neurologiques et relatives aux membres, l'hémorragie et la thrombose. Toutefois, les biais relatifs à la méthodologie, y compris le faible échantillonnage, les biais de sélection et de publication de même que l'impossibilité de vérifier les éléments confondants inhérents à ces séries d'études nous empêchent de tirer des conclusions définitives au sujet de l'utilisation de ce type d'appareil. À ce titre, la mise à jour 2015 des lignes directrices en matière de réanimation cardiorespiratoire et de soins d'urgence cardiaque de l'American Heart Association recommande, dans les cas appropriés, l'utilisation du dispositif de RCR-E en fonction de preuves de niveau IIb. L'absence actuelle de données probantes de grande qualité offre donc aux cliniciens et aux scientifiques l'occasion de collaborer à des recherches et à des études prospectives afin de produire les données qui permettront de définir la pratique dans ce domaine. Il faudra un dialogue multidisciplinaire pour baliser ce domaine et promouvoir l'étude multicentrique de l'usage du dispositif de RCR-E, avec partage des données et mise en place des conditions nécessaires à la réalisation d'essais de grande qualité. Cette revue avait pour but 1) de fournir un aperçu des forces et des limitations des études dont on dispose actuellement relativement à l'utilisation d'un dispositif de RCR-E en cas d'ACIH et de souligner les lacunes relatives aux connaissances actuelles; 2) de créer une structure pour encadrer la normalisation de la terminologie, de la pratique clinique, de la cueillette de données et de l'évaluation du dispositif de RCR-E en cas d'ACIH afin d'assurer la congruence des travaux futurs à ce sujet; et 3) d'offrir des suggestions pour guider les recherches à venir dans cet important domaine.