Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Older Adults

La prévention primaire des événements cardiovasculaires chez les personnes âgées représente un défi en raison du manque global de données probantes sur l'innocuité et l'efficacité des traitements. De plus, il n'existe aucun outil d'évaluation validé sur le risque cardiovasculaire des personnes âgées (≥75 ans); toutefois, la plupart sont exposés à un risque intermédiaire à élevé. L'évaluation du risque cardiovasculaire devrait inclure une discussion sur les avantages et les risques potentiels des traitements, et permettre l'intégration des valeurs et des préférences des patients, la fonctionnalité et/ou la fragilité, les comorbidités et les médicaments concomitants (par ex. la polypharmacie, les interactions médicamenteuses, l'observance). Les meilleures données probantes disponibles sur la prévention primaire des événements cardiovasculaires chez les personnes âgées concernent le traitement par statines et la maîtrise de la pression artérielle. Le traitement par statines réduit le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral, quoique la surveillance étroite des événements indésirables soit justifiée. Les données probantes ne corroborent pas l'association entre le traitement par statines et la détérioration cognitive ou le cancer. La fréquence des effets indésirables, comme la myopathie et le diabète, ne semble pas être plus élevée chez les patients âgés. La maîtrise de la pression artérielle est également primordiale pour prévenir les événements cardiovasculaires et la mortalité chez les patients âgés, bien que l'objectif soit discutable et qu'il devrait être adapté au patient de manière individuelle. À l'inverse, comme les avantages du traitement antiplaquettaire en prévention primaire ne semblent pas l'emporter sur les risques, le traitement ne devrait pas être recommandé. Les interventions qui ont démontré la réduction du risque de maladies cardiovasculaires chez les patients âgés sont les suivantes : la désaccoutumance du tabac, l'activité physique et le maintien d'un poids corporel normal.