Patient-Centred Care of Older Adults With Cardiovascular Disease and Multiple Chronic Conditions

La plurimorbidité, qui est définie comme la présence de deux maladies chroniques ou plus, est fréquente chez les personnes âgées atteintes d'une maladie cardiovasculaire. Ces personnes courent un risque accru de piètres résultats thérapeutiques et sont de grands utilisateurs des services de santé. L'hétérogénéité de cette population, la complexité des traitements, la quantité limitée de preuves de niveau élevé de même que la fragmentation du système de santé représentent de réels défis pour les cliniciens. En effet, le traitement recommandé par une ligne directrice de pratique clinique pour un problème cardiovasculaire donné peut être tout à fait logique en soi, mais dans les cas de plurimorbidité, il peut être difficile, voire néfaste, d'appliquer toutes les recommandations fondées sur des données probantes. Pour surmonter cette difficulté, il faut adopter un traitement axé sur les besoins précis du patient en tenant compte des préférences de ce dernier, des preuves cliniques pertinentes, du pronostic associé à chacune des affections chroniques présentes et du pronostic global, de la faisabilité clinique des traitements ainsi que des interactions entre ces derniers. Le but ultime d'une telle prise en charge est de maximiser les bienfaits globaux du traitement et de réduire le risque de survenue d'effets indésirables en optimisant l'observance des traitements les plus cruciaux tout en recherchant un compromis vis-à-vis des autres problématiques de santé. Dans cette optique, on pourra donc cesser certains des traitements jugés non essentiels ou possiblement néfastes afin de réduire le risque d'interactions médicamenteuses ou d'interactions médicaments-maladie liées à une polypharmacie. La décision d'instaurer ou de cesser temporairement ou définitivement un traitement doit donc s'effectuer en fonction du délai d'obtention des bienfaits par rapport au pronostic global du patient. Dans cet article, nous traitons de la façon dont les cardiologues et les généralistes peuvent appliquer une approche centrée sur le patient afin d'axer leur traitement sur les aspects cardiovasculaires et non cardiovasculaires qui ont la plus grande incidence sur le fonctionnement et la qualité de vie des patients âgés présentant une maladie cardiovasculaire et de multiples morbidités.