Assessment and Utility of Frailty Measures in Critical Illness, Cardiology, and Cardiac Surgery

Les médecins en soins de courte durée font manifestement ressortir que la fragilité est accompagnée d'un pronostic indéniable et de conséquences sur les ressources en santé. Le terme « fragilité » est utilisé pour décrire le syndrome multidimensionnel du déclin des réserves homéostatiques qui engendre une vulnérabilité aux résultats indésirables après des événements stressants relativement mineurs. Il s'agit d'un concept simple, mais qui n'obtient guère de consensus sur la définition fonctionnelle. La méthode de référence pour diagnostiquer la fragilité demeure l'évaluation gériatrique exhaustive. Cependant, de multiples mesures valides de la performance physique, outils fondés sur le jugement et échelles multidimensionnelles sont appliqués dans les milieux de soins aux malades en phase critique, de cardiologie et de chirurgie cardiaque, dont la chirurgie à cœur ouvert et le remplacement valvulaire aortique par cathéter. La fragilité est fréquente chez les patients admis à l'unité de soins intensifs et corrèle avec l'augmentation du risque d'événements indésirables, l'augmentation de l'utilisation des ressources et la diminution des résultats favorables axés sur le patient. Des résultats analogues ont été décrits dans certains milieux de cardiologie de courte durée et de chirurgie cardiaque, en particulier ceux qui se recoupent fréquemment avec les services de soins aux malades en phase critique. Les méthodes optimales de dépistage et de diagnostic de la fragilité dans ces milieux demeurent un domaine actif de la recherche. L'évaluation systématique de la fragilité pourrait prétendument avoir de nombreux avantages pour les patients, les familles, les fournisseurs de soins de santé et les administrateurs des services de santé par l'entremise d'une prise de décision mieux éclairée au sujet des traitements ou des objectifs de soins, du pronostic de survie, des attentes de rétablissement, du risque de complications et de l'utilisation escomptée des ressources. Dans cette revue, nous discutons de la mesure de la fragilité et de son utilité chez les patients atteints d'une maladie grave et dans les milieux de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque.