Psychometric validation of the behavioral indicators of pain scale for the assessment of pain in mechanically ventilated and unable to self-report critical care patients

ObjectiveTo assess the psychometric properties of the behavioral indicators of pain scale (ESCID) when applied to a wide range of medical and surgical critical patients.DesignA multicentre, prospective observational study was designed to validate a scale measuring instrument.SettingTwenty Intensive Care Units of 14 hospitals belonging to the Spanish National Health System.ParticipantsA total of 286 mechanically ventilated, unable to self-report critically ill medical and surgical adult patients.ProcedurePain levels were measured by two independent evaluators simultaneously, using two scales: ESCID and the behavioral pain scale (BPS). Pain was observed before, during, and after two painful procedures (turning, tracheal suctioning) and one non-painful procedure.Main variablesESCID reliability was measured on the basis of internal consistency using the Cronbach-α coefficient. Inter-rater and intra-rater agreement were measured. The Spearman correlation coefficient was used to assess the correlation between ESCID and BPS.ResultsA total of 4386 observations were made in 286 patients (62% medical and 38% surgical). High correlation was found between ESCID and BPS (r=0.94-0.99; p < 0.001), together with high intra-rater and inter-rater concordance. ESCID was internally reliable, with a Cronbach-α value of 0.85 (95%CI 0.81-0.88). Cronbach-α coefficients for ESCID domains were high: facial expression 0.87 (95%CI 0.84-0.89), calmness 0.84 (95%CI 0.81-0.87), muscle tone 0.80 (95%CI 0.75-0.84), compliance with mechanical ventilation 0.70 (95%CI 0.63-0.75) and consolability 0.85 (95%CI 0.81-0.88).ConclusionESCID is valid and reliable for measuring pain in mechanically ventilated unable to self-report medical and surgical critical care patients.Clinicaltrials.govNCT01744717.

ResumenObjetivoEvaluar las propiedades psicométricas de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID), aplicada a una muestra amplia de pacientes críticos de patología médica y posquirúrgica.DiseñoEstudio multicéntrico, observacional, prospectivo de validación de una escala como instrumento de medida.ÁmbitoVeinte Unidades de Cuidados Intensivos de 14 hospitales del Sistema Nacional de Salud español.ParticipantesDoscientos ochenta y seis pacientes críticos adultos, sometidos a ventilación mecánica, sin capacidad de comunicación, de patología médica y posquirúrgica.IntervenciónSe midió el nivel de dolor de los pacientes por 2 observadores de manera simultánea y utilizando dos escalas: ESCID y la Behavoiral Pain Scale. El dolor fue medido antes, durante y después de la aplicación de dos procedimientos dolorosos (movilización y aspiración endotraqueal) y un procedimiento no doloroso.Variables de interésLa fiabilidad de ESCID se midió mediante la consistencia interna determinada con el coeficiente alfa de Cronbach. Se midió la concordancia inter- e intraobservadores. Se determinó la correlación entre las escalas ESCID y Behavoiral Pain Scale mediante el coeficiente de Spearman.ResultadosSe realizaron 4.386 observaciones de dolor en 286 pacientes (62% patología médica y 38% posquirúrgica). Se evidencia una alta correlación entre ESCID y Behavoiral Pain Scale (r=0,94-0,99; p<0,001) así como una alta concordancia inter- e intraobservador. La escala ESCID presenta buena consistencia interna, con un valor de α-Cronbach de 0,85 (IC 95% 0,81-0,88). Los 5 dominios de ESCID presentan alta consistencia interna con α-Cronbach: musculatura facial 0,87 (IC 95% 0,84-0,89), tranquilidad 0,84 (IC 95% 0,81-0,87), tono muscular 0,80 (IC 95% 0,75-0,84), adaptación a ventilación mecánica 0,70 (IC 95% 0,63-0,75) y confortabilidad 0,85 (IC 95% 0,81-0,88).ConclusiónESCID es válida y fiable para medir el dolor en pacientes críticos médicos y posquirúrgicos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica.Clinicaltrials govNCT01744717.