Transfert nerveux entre les nerfs intercostaux et la composante motrice du nerf musculocutané. Étude anatomique de faisabilité

RésuméIntroductionLe transfert des nerfs intercostaux (NIC) sur le nerf musculocutané (NMC) permet de restaurer la flexion du coude dans les paralysies complètes du plexus brachial. Lors des 3 derniers cas cliniques réalisés dans le service, l'intraneurodissection de la composante motrice du NMC jusqu'au creux axillaire n'a été possible que chez les 2 premiers patients. L'objectif de ce travail est de vérifier par une étude anatomique, la faisabilité d'un transfert nerveux de NIC sur la composante motrice du NMC.Matériel et méthodesNous avons effectué 5 dissections sur cadavres humains. Le NMC et les NIC ont été disséqués. Une intraneurodissection pour dissocier les fibres motrices et sensitives du NMC a été réalisée sous loupes grossissantes. Le niveau maximal de cette intraneurodissection a été mesuré par rapport à l'origine du NMC sur le plexus brachial.RésultatsUne intraneurodissection du NMC est possible et permet de dissocier les fibres motrices des sensitives relativement près de l'origine du NMC sur le plexus brachial. Une suture des NIC sur la composante motrice du nerf musculocutané est possible au prix d'une dissection minutieuse.DiscussionL'intraneurodissection du NMC jusqu'au creux axillaire est possible car les échanges interfasciculaires à ce niveau sont rares. La possibilité d'un transfert nerveux entre les NIC et le contingent moteur du NMC a déjà été évoquée dans la littérature. Ce travail permet de l'envisager en routine. Ce transfert permettrait d'améliorer la récupération motrice en évitant l'erreur directionnelle sur les fascicules sensitifs et d'éviter ainsi des phénomènes de dysesthésies au niveau du thorax.ConclusionLa neurotisation constitue une des dernières avancées en chirurgie du plexus brachial. Des travaux anatomiques laissent espérer des possibilités d'optimisation.

SummaryIntroductionThe intercostal nerves (ICN) transfer to the musculocutaneous nerve (MCN) can restore elbow flexion in complete brachial plexus palsy. The last cases our service dealt with, allowed our staff to observe two different situations. In the 2 first patients, we were able to proceed with an intraneurodissection of the MCN motor component up to the axillary cavity level, while on the third case such dissection could not be performed as high. The aim of this work is to assess the feasibility of a transfer on the MCN's motor component.Material and methodologyWe conducted a series of 5 cadaver dissections of the MCN and ICN on the anatomy laboratory. Using magnifying loupes to perform an intraneurodissection, we were able to split the motor and sensory fibers as they stood out. It would help motor recuperation avoiding directional error on sensitive component.ResultsThe ICN can be sutured on the motor component of the MCN, provided the dissection is very minutious.DiscussionThe intraneurodissection of the MCN up to the axillary cavity level is possible as the interfascicular exchanges are scarce there. Publications already refer to the possibility of a nerve transfer between the ICN and the motor component of the MCN. Therefore, our researches suggest that such a procedure can be considered for routine procedures.ConclusionThe neurotization is one of the latest breakthroughs in terms of brachial plexus surgery. We are hopeful that anatomical researches could lead to optimization possibilities.