L'expansion cutanée chez l'enfant : indications et gestion des complications. Notre expérience sur 10 ans

RésuméIntroductionL'expansion cutanée est une technique de chirurgie plastique qui permet de restituer au patient une qualité et une surface cutanées optimales en cas de perte de substance à couvrir. Malgré les bons résultats obtenus, tant sur le plan fonctionnel qu'esthétique, cette technique reste pourvoyeuse de nombreuses complications dont la bonne gestion apparaît primordiale pour assurer des résultats satisfaisants.Patients et méthodeDe 2002 à 2012, 45 enfants ont été pris en charge dans notre service. Cinquante et un protocoles ont été réalisés avec 73 expandeurs implantés. Les données sont obtenues rétrospectivement grâce à l'étude des dossiers médicaux.RésultatsLes protocoles ont été entrepris pour des indications variées tant dans les pathologies : brûlures (39 %), naevus congénitaux géants (NGC) (27 %), cicatrices (20 %), hamartomes (8 %), cutis aplasia (6 %), que dans les localisations : cuir chevelu (45 %), tronc (35 %), face et cou (8 %), membre inférieur (8 %), membre supérieur (4 %). Vingt-six pour cent de complications sont survenues dans 17 protocoles. Les NGC présentent significativement moins de complications par rapport aux autres pathologies (p = 0,013). Le tronc est une zone où il est survenu plus de complications de façon significative (p = 0,026). Au total, 84 % des protocoles ont eu un bon résultat. Ce taux est de 76 % parmi les protocoles compliqués.ConclusionL'expansion cutanée chez l'enfant reste une option thérapeutique efficace pour assurer une reconstruction satisfaisante. Malgré un taux de complications élevé, elle permet d'obtenir de bons résultats même en cas de complications si celles-ci sont bien gérées et anticipées. D'autre part, nous pensons que du matériel spécifiquement pédiatrique permettrait de diminuer la survenue de certaines complications.

SummaryIntroductionTissue expansion is a plastic surgery technique which enables optimal quality and skin surface reconstruction in case of soft tissue defect. Despite the good results obtained, both from a functional and aesthetic point of view, there is a high rate of complications whose management seems to be essential to ensure satisfactory results.Patients and methodsWe retrospectively reviewed the medical files of 45 children treated in our department between 2002 and 2012: 73 expanders were placed during 51 protocols.ResultsThe studied protocols gathered a large variety of situations. Varied pathologies were treated: burn sequelae (39 %), giant congenital naevus (GCN) (27 %), scars (20 %), hamartoms (8 %), cutis aplasia (6 %), as well as diverse sites: scalp (45 %), trunk (35 %), head and neck (8 %), lower extremity (8 %), upper extremity (4 %). Complications occurred in 17 protocols representing 26 % of total expanders. GCN is a pathology with a significantly lower complication rate (P = 0.013) whereas trunk is an anatomical location with a significantly higher complication rate (P = 0.026). Overall, 84 % of reconstructions were evaluated as having a good result. This rate reached 76 % for complicated protocols.ConclusionTissue expansion in paediatric patients remains an efficient therapy in order to achieve a satisfactory reconstruction. Despite a high complication rate, good results can be obtained even in those complicated cases as long as they are well managed and anticipated. We also think that specific paediatric material would help to reduce supervention of some complications.