Seins tubéreux

RésuméLes seins tubéreux constituent une malformation mammaire qui regroupe différentes anomalies. L'anomalie de la base d'implantation du sein est définie comme le signe clinique constant. Le sein croît vers l'avant, de façon tubaire, avec une aréole regardant vers le bas et souvent distendue. Une asymétrie mammaire est associée dans plus de deux tiers des cas. Cette malformation n'existe que chez la femme et se révèle avec la croissance mammaire à la puberté. L'incidence est mal connue, car les formes mineures sont de diagnostic difficile. Une souffrance psychologique en lien avec cette disgrâce y est souvent associée et motive les patientes à consulter. Grolleau établit, en 1999, une classification en trois grades selon la sévérité de la déficience de la base mammaire. Les objectifs de traitement sont de restituer la base mammaire, de permettre à la glande de se répartir le plus harmonieusement possible dans le volume ainsi créé, de rétrécir le diamètre de la plaque aréolomamelonnaire et de contenir une éventuelle hernie glandulaire. Pour les grades II et III, la simple mise en place d'une prothèse mammaire conduit à l'apparition d'un double sillon. Pour éviter ce phénomène, il est nécessaire de réaliser un clivage glandulaire pour que la glande se répartisse de la façon la plus harmonieuse. Puckett et Ribeiro ont décrit des méthodes de clivage qui sont utilisées fréquemment. Il existe un véritable challenge pour le chirurgien, qui doit s'astreindre à corriger la forme du sein mais aussi à obtenir une symétrie de volume. Il est illusoire de vouloir corriger le panel complet de tous les types de seins tubéreux avec une même technique et en une seule intervention. Il est souvent nécessaire de recourir à des interventions multiples et les patientes doivent en être informées.

SummaryTuberous breast deformity is a congenital breast anomaly with different clinical signs. The most consistent sign is the constricting ring at the base of the breast. There is deficiency in the horizontal and/or vertical dimensions of the breast and often herniation of breast parenchyma toward the nipple-areola complex with areola enlargement. Breast asymmetry is frequently associated. This anomaly occurs only in females, during breast development at puberty. The incidence is unknown because of minor forms more difficult to diagnose. This deformity produces psychological morbidity and encourages the patients to consult. In 1999, Grolleau publishes a classification with three types of tuberous breast deformity. The goals of the surgical treatment are the expansion of the constricted base, the redistribution of volume, the correction of areolar size and of herniated subareolar breast tissue. In type II and III, the simple use of breast implant involves the “memory” of the previous inframammary fold line. To avoid this complication, it is necessary to make a glandular rearrangement with parenchymal flaps like Puckett and Ribeiro. It is a real challenge for the plastic surgeon who must reshape the breast and obtain a symmetry of volume. It would be delusive to think all types of tuberous breast can be corrected with the same one-step technique. It is often necessary to plan several surgeries and patient must always be informed about the strategy.