Clinical ResearchImpact of Serial B-Type Natriuretic Peptide Changes for Predicting Outcome in Asymptomatic Patients With Aortic Stenosis

BackgroundThe aim of this study was to determine the impact on the outcome of serial B-type natriuretic peptide (BNP) changes during follow-up in asymptomatic patients with ≥ moderate aortic stenosis (AS) and preserved left ventricular ejection fraction.MethodsWe prospectively screened 69 patients who underwent comprehensive transthoracic echocardiography, BNP level measurement at baseline and after every 6 or 12 months. Annualized BNP changes were calculated as the difference between the last and baseline BNP measurements divided by the duration of follow-up. The primary endpoint was the occurrence of symptoms, aortic valve replacement, or cardiovascular death.ResultsDuring a follow-up of 30 ± 19 months, 43 patients experienced a cardiac event. These patients were significantly older (73 ± 9 vs 65 ± 16 years; P = 0.010), had more often dyslipidemia (79% vs 42%; P = 0.038), more severe AS (peak velocity: 3.9 ± 0.6 vs 3.5 ± 0.6 m/s; P = 0.002), larger indexed left atrial area (10.2 ± 2.5 vs 8.7 ± 1.9 cm2/m2; P = 0.006), and a higher increase in annualized BNP (+90 ± 155 vs +7 ± 49 pg/mL/y; P = 0.010). Patients with higher annualized BNP changes (> 20 pg/mL/y) had a significantly lower cardiac event-free survival (1 year: 63 ± 8% vs 97 ± 3%; 3 years: 31 ± 8% vs 68 ± 8%; P < 0.001). Using the multivariate Cox proportional hazards model, higher annualized BNP changes were significantly associated with increased risk of cardiac events (hazard ratio: 2.73, 95% confidence interval: 1.27-5.86; P = 0.010) after adjustment for age, dyslipidemia, and echocardiographic parameters.ConclusionsIn asymptomatic patients with AS and preserved left ventricular ejection fraction, the use of serial BNP changes may help to anticipate development of class I indication for aortic valve replacement.

RésuméIntroductionCette étude avait pour but de déterminer l'effet des variations du taux de peptide natriurétique de type B (BNP) mesuré par dosage répété durant le suivi des patients asymptomatiques présentant une sténose aortique modérée ou grave et une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée.MéthodesNous avons sélectionné de manière prospective 69 patients ayant subi une échocardiographie transthoracique minutieuse de même qu'un dosage initial du BNP, répété tous les 6 ou 12 mois par la suite. La variation annualisée du taux de BNP a été calculée comme étant la différence entre le dernier dosage et le dosage initial, laquelle était ensuite divisée par la durée du suivi. Le paramètre principal était la survenue de symptômes, d'un remplacement valvulaire aortique ou du décès d'origine cardiovasculaire.RésultatsDurant un suivi de 30 ± 19 mois, 43 patients ont eu un événement cardiaque. Ces patients étaient significativement plus âgés (73 ± 9 ans vs 65 ± 16 ans; P = 0,010), étaient plus nombreux à présenter une dyslipidémie (79 % vs 42 %; P = 0,038) ou une sténose aortique grave (vélocité maximale de 3,9 ± 0,6 m/s vs 3,5 ± 0,6 m/s; P = 0,002), avaient un volume auriculaire gauche indexé plus grand (10,2 ± 2,5 cm2/m2 vs 8,7 ± 1,9 cm2/m2; P = 0,006) et une augmentation du taux annualisé de BNP plus marquée (+90 ± 155 pg/ml/an vs +7 ± 49 pg/ml/an; P = 0,010) par comparaison aux autres sujets de l'étude. La survie sans événement cardiaque était en outre significativement inférieure (1 an : 63 ± 8 % vs 97 ± 3 %; 3 ans : 31 ± 8 % vs 68 ± 8 %; P < 0,001) chez les patients présentant des variations annualisées du BNP plus élevées (> 20 pg/ml/an). L'utilisation du modèle de risques proportionnels de Cox a révélé une association significative entre les variations annualisées du BNP plus élevées et un risque accru d'événement cardiaque (rapport de risques de 2,73; intervalle de confiance à 95 % : 1,27 à 5,86; P = 0,010), après l'ajustement tenant compte de l'âge, de la dyslipidémie et des paramètres échocardiographiques.ConclusionsChez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique et une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée, le dosage répété du taux de BNP en vue d'en déceler les variations pourrait permettre d'établir une indication de classe I pour le remplacement valvulaire aortique.