Clinical ResearchEffect of Baseline Thrombocytopenia on Ischemic Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes Who Undergo Percutaneous Coronary Intervention

BackgroundAcquired thrombocytopenia (TP) has been associated with short- and long-term adverse outcomes after percutaneous coronary intervention (PCI), but the role of baseline TP is less well defined. We sought to evaluate the effect of TP on long-term adverse outcomes in patients with acute coronary syndromes (ACS) who undergo PCI.MethodsData from 10,603 patients who underwent PCI for non-ST-elevation ACS or ST-elevation myocardial infarction were pooled from 2 large-scale randomized trials, Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy (ACUITY) and Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI). Patients were stratified according to baseline platelet counts. Those with platelet counts <150,000/mm3 were considered to have normal platelet counts. Adverse event rates were compared between groups with and without multivariable adjustment.ResultsBaseline TP was present in 607 (5.7%) patients. The unadjusted 1-year rates of death (6.7% vs 3.6%; P < 0.0001), occurrence of major adverse cardiac event (MACE) (20.8% vs 15.6%; P = 0.0002), and target lesion revascularization (TLR; 9.4% vs 7.2%; P = 0.01) were significantly higher in patients with baseline TP compared with patients with normal platelet counts. By multivariable analysis, the presence of TP at baseline was an independent predictor of 1-year death (hazard ratio [HR], 1.74; 95% confidence interval [CI], 1.12-2.69; P = 0.01), ischemic TLR (HR, 1.37; 95% CI, 1.04-1.81; P = 0.03), and MACE (HR, 1.39; 95% CI, 1.09-1.79; P = 0.009).ConclusionsThe presence of baseline TP in the setting of ACS patients who undergo PCI was strongly predictive of death, ischemic TLR, and MACE at 1 year. Baseline TP might be a useful baseline clinical parameter to estimate future ischemic risk after PCI.

RésuméIntroductionLa thrombocytopénie acquise est associée à des événements indésirables à court et à long terme suivant une intervention coronarienne percutanée (ICP), mais le lien avec une thrombocytopénie préexistante était jusqu'ici beaucoup moins bien défini. Nous avons donc cherché à évaluer l'effet d'une thrombocytopénie sur les événements indésirables à long terme chez des patients atteints d'un syndrome coronarien aigu qui subissent une ICP.MéthodesLes données relatives à 10 603 patients ayant subi une ICP à la suite d'un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST ou d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ont été tirées de deux importants essais à répartition aléatoire, soit les essais Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy (ACUITY) et Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI). Les patients ont été stratifiés en fonction de leur numération plaquettaire initiale. Ceux dont la numération plaquettaire était < 150,000/mm3 ont été considérés comme ayant une numération plaquettaire normale. Les taux de survenue d'événements indésirables ont été comparés entre les deux groupes, avec et sans ajustement en cours d'analyse multivariée.RésultatsUne thrombocytopénie était présente chez 607 (5,7 %) patients. Au cours de la première année suivant l'ICP, les taux non ajustés de décès (6,7 vs 3,6 %; P < 0,0001), d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ECIM) (20,8 vs 15,6 %; P = 0,0002) et de revascularisation de la lésion cible (9,4 vs 7,2 %; P = 0,01) ont été significativement plus élevés chez les patients présentant une thrombocytopénie par rapport aux patients dont la numération plaquettaire était normale. Lors de l'analyse multivariée, la présence d'une thrombocytopénie a constitué un prédicteur indépendant de décès (rapport de risque [RR] 1,74; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,12 à 2,69; P = 0,01), de revascularisation de la lésion cible en raison d'une ischémie (RR 1,37; IC à 95 %, 1,04 à 1,81; P = 0,03) et d'ECIM (RR 1,39; IC à 95, % 1,09 à 1,79; P = 0,009) au cours de la première année suivant l'ICP.ConclusionsLa présence d'une thrombocytopénie chez un patient atteint d'un syndrome coronarien aigu devant subir une ICP a constitué un important prédicteur de décès, de revascularisation de la lésion cible en raison d'une ischémie et d'ECIM au cours de la première année suivant l'ICP. La présence d'une thrombocytopénie chez un patient présentant un syndrome coronarien aigu pourrait donc constituer un paramètre clinique utile en vue de l'estimation du risque d'ischémie future suivant une ICP.