ReviewNovel Technologies and Devices for Monitoring and Treating Pulmonary Arterial Hypertension

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a progressive disease of the pulmonary vasculature associated with significant morbidity and mortality. Despite significant advances in the past 2 decades with the development of pharmacological therapies to target key molecular pathways of PAH, there remains an ongoing need for novel technologies and devices for diagnosis, monitoring, and treatment to improve PAH outcomes. The advent of sophisticated imaging tools, including cardiac magnetic resonance imaging, positron emission tomography, and speckle tracking echocardiography, offer novel opportunities for advanced, noninvasive assessment of right ventricular function, the most powerful predictor of death in patients with PAH. Noninvasive cardiac output monitors and implantable hemodynamic sensors are among the additional promising novel technologies that might offer daily access to hemodynamic data to influence clinical decision-making and potentially improve outcomes. Percutaneous interventional therapeutics might offer a nonpharmacological treatment option in select patients with PAH, ranging from the percutaneous creation of right to left shunts, pulmonary artery denervation, and right ventricular pacing. Finally, mechanical circulatory support with durable ventricular assist devices offers hope to one day provide a realistic strategy to treat life-threatening right ventricular failure in PAH. Future clinical trials and carefully designed prospective observational studies will be needed to evaluate the full potential of many of these novel devices and technologies for monitoring and treating PAH.

RésuméL'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) est une maladie évolutive de la vasculature pulmonaire associée à une morbidité et à une mortalité importantes. En dépit des progrès considérables réalisés au cours des 2 dernières décennies dans la mise au point de traitements pharmacologiques qui ciblent les principales voies moléculaires de l'HAP, les nouvelles technologies et les nouveaux appareils de diagnostic, de surveillance et de traitement visant l'amélioration de l'évolution de l'HAP demeurent nécessaires. L'avènement d'outils d'imagerie sophistiqués, dont l'imagerie cardiaque par résonance magnétique, la tomographie par émission de positons et l'échocardiographie Speckle Tracking (suivi de pixel) offrent de nouvelles possibilités d'évaluation non effractive de pointe de la fonction ventriculaire droite, le plus fort prédicteur de mortalité chez les patients souffrant d'HAP. Les moniteurs non effractifs du débit cardiaque et les capteurs hémodynamiques implantables comptent parmi les nouvelles technologies les plus prometteuses capables d'offrir quotidiennement l'accès aux données hémodynamiques pour influencer la prise de décision clinique et potentiellement améliorer les résultats. La thérapeutique interventionnelle par voie percutanée pourrait constituer une option thérapeutique non pharmacologique chez certains patients atteints d'HAP, et s'étend de la création par voie percutanée de shunts droite-gauche, à la dénervation de l'artère pulmonaire et à la stimulation ventriculaire droite. Finalement, l'assistance circulatoire mécanique à l'aide de dispositifs d'assistance ventriculaire de longue durée laisse espérer qu'un jour une stratégie réaliste sera offerte pour traiter l'insuffisance ventriculaire droite mettant en danger la vie lors d'HAP. D'autres essais cliniques et études observationnelles prospectives soigneusement conçues seront nécessaires pour évaluer le plein potentiel de plusieurs de ces nouvelles technologies et nouveaux dispositifs en matière de monitorage et de traitement de l'HAP.