Systemic Implementation Strategies to Improve Hypertension: The Kaiser Permanente Southern California Experience

Au cours de la dernière décennie, les États-Unis ont connu une amélioration de l'hypertension artérielle où la maîtrise se situe à près de 50 %. La Kaiser Permanente a reflété et dépassé ces avancées nationales en matière de maîtrise. Les modèles de soins intégrés comme la Kaiser Permanente et les systèmes de santé de la Veterans Administration ont mis en évidence les meilleurs résultats sur l'hypertension artérielle. Nous décrivons en détail l'histoire de la Kaiser Permanente Southern California (KPSC) pour illustrer le succès qu'il est possible d'atteindre au moyen d'un modèle intégré des systèmes de santé qui utilise des approches de rétroaction sur la mise en place, la diffusion et la performance des soins en maladies chroniques. La KPSC qui compte une vaste population d'ethnies diverses de plus de 3,6 millions d'individus a utilisé une approche par étape pour atteindre des taux de maîtrise au-dessus de 85 % chez ceux qui sont connus pour l'hypertension artérielle. Cela a été réalisé par la mise en place de stratégies particulières : 1) la saisie au registre de l'hypertension artérielle des membres hypertendus; 2) la standardisation des mesures de la pression artérielle; 3) l'élaboration et la diffusion d'un algorithme thérapeutique interne qui est fondé sur les preuves et qui préconise la multithérapie; 4) une approche multidisciplinaire utilisant les assistants médicaux, les infirmiers et les pharmaciens comme principaux intervenants. L'infrastructure, le soutien et la participation à tous les niveaux du système de santé, et la rétroaction rapide et continue de la performance ont été essentiels pour assurer le suivi et le maintien de ces stratégies. Le programme d'hypertension artérielle de la KPSC est en évolution constante dans ces domaines. Par ces taux de maîtrise élevés et cette infrastructure établie, ils sont en mesure d'assumer les différents modèles d'études et innovations. Ces projets potentiels élaborent des stratégies sur l'hypertension artérielle réfractaire ou répondent aux questions liées au surtraitement de l'hypertension.