Resistant and Refractory Hypertension: Antihypertensive Treatment Resistance vs Treatment Failure

L'hypertension résistante ou difficile à traiter se définit comme une hypertension non maîtrisée malgré un traitement par 3 agents antihypertenseurs ou plus, dont un diurétique. Une définition plus récente inclut également dans cette catégorie une hypertension maîtrisée à l'aide de 4 agents antihypertenseurs ou plus. Récemment, l'hypertension réfractaire au traitement, un type extrême d'hypertension résistante au traitement, a été définie comme une hypertension non maîtrisée malgré l'administration de 5 agents antihypertenseurs ou plus, dont un diurétique thiazidique à action prolongée et un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes. Les patients atteints d'hypertension résistante et ceux atteints d'hypertension réfractaire au traitement ont plusieurs caractéristiques en commun et souffrent de comorbidités semblables, notamment : obésité, ascendance afro-américaine, sexe féminin, diabète, coronaropathie, néphropathie chronique et apnée du sommeil obstructive. Les patients atteints d'hypertension réfractaire au traitement tendent toutefois à être plus jeunes et sont plus susceptibles d'avoir reçu un diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive que ceux atteints d'hypertension résistante. De plus, la cause sous-jacente de l'hypertension réfractaire au traitement peut différer de celle de l'hypertension résistante. En effet, des données préliminaires semblent indiquer que l'hypertension réfractaire au traitement serait plutôt de nature neurogénique (c.-à-d. une augmentation du tonus sympathique), tandis qu'une hypervolémie serait en général à l'origine de l'hypertension résistante.