Clinical ResearchResidual Arrhythmogenic Foci Predict Recurrence in Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation Patients After Sinus Rhythm Restoration Ablation

BackgroundThe mechanism of persistent atrial fibrillation (AF) is multifactorial, and arrhythmogenic foci (AMF) might be involved in the occurrence of persistent AF. In this study, we examined the electrophysiological features of AMF during and immediately after ablation, and evaluated the relationship between the presence and number of residual AMF on the risk of AF recurrence after a vigorous sinus rhythm restoration ablation in patients with long-standing persistent AF.MethodsThe study consisted of 117 consecutive patients with persistent AF who underwent catheter ablation (CA). We performed direct cardioversion to restore sinus rhythm before the pulmonary vein (PV) isolation and at the end of the CA. Then we evaluated the features of the AMF inducible with isoproterenol and the pacing-based AF inducibility.ResultsAfter the completion of ablation, AF could still be induced in 37 of 117 patients (31.6%). Spontaneous PV AMF during CA were observed in 104 of 117 patients (91%), and non-PV AMF in 63 of 117 (54%). Residual non-PV AMF were significantly associated with the pacing-based AF inducibility and an enlarged left atrial volume. In the multivariate analysis, the AF duration (1.01 [range, 1.00-1.02] months; P = 0.012), left atrial volume (1.01 [range, 1.01-1.02] mm; P = 0.006), and residual AMF (3.95 [range, 1.32-11.8] yes, no; P = 0.004) were independent risk factors for recurrent AF.ConclusionsResidual AMF are associated with an increased long-term AF recurrence after sinus rhythm restoration ablation for long-standing persistent AF.

RésuméIntroductionLe mécanisme de la fibrillation auriculaire (FA) persistante comporte plusieurs facteurs parmi lesquels les foyers arythmogènes (FAM) semblent impliqués dans sa survenue. Dans cette étude, nous avons examiné les caractéristiques électrophysiologiques des FAM durant et immédiatement après l'ablation. Nous avons également évalué la relation entre la présence et le nombre de FAM sur le risque de récurrence de la FA après une ablation vigoureuse pour restaurer le rythme sinusal chez les patients ayant une FA persistante de longue date.MéthodesL'étude comprenait 117 patients consécutifs souffrant de FA persistante qui subissaient une ablation par cathéter (AC). Nous avons réalisé une cardioversion par décharge électrique pour restaurer le rythme sinusal avant l'isolation des veines pulmonaires (VP) et à la fin de l'AC. Ensuite, nous avons évalué les caractéristiques des FAM inductibles par l'isoprotérénol et l'inductibilité de la FA par la stimulation.RésultatsAprès l'ablation, la FA pouvait encore être induite chez 37 des 117 patients (31,6 %). Durant l'AC, des FAM des VP spontanés ont été observés chez 104 des 117 patients (91 %) et des FAM non situés aux VP ont été observés chez 63 des 117 patients (54 %). Les FAM résiduels non situés aux VP ont été associés de manière significative à l'inductibilité de la FA par la stimulation et à un volume anormalement grand de l'oreillette gauche. À l'analyse multivariée, la durée de la FA (1,01 [étendue, 1,00-1,02] mois; P = 0,012), le volume de l'oreillette gauche (1,01 [étendue, 1,01-1,02] mm; P = 0,006) et les FAM résiduels (3,95 [étendue, 1,32-11,8] oui, non; P = 0,004) se sont révélés être des facteurs de risque indépendants de la récurrence de la FA.ConclusionsLes FAM résiduels sont associés à une augmentation de la récurrence de la FA à long terme après l'ablation pour restaurer le rythme sinusal de la FA persistante de longue date.