Hydroxychloroquine-Induced Cardiomyopathy: Case Report, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment

Les maladies cardiaques et vasculaires induites par les médicaments constituent un lourd fardeau pour le système de santé. L'hydroxychloroquine et le médicament qui l'a précédée, la chloroquine, sont fréquemment utilisés dans le traitement du lupus érythémateux systémique, l'arthrite rhumatoïde et d'autres troubles du tissu conjonctif. L'hydroxychloroquine interfère avec les métabolites malariens, a des effets immunomodulatoires et perturbe également le fonctionnement des lysosomes. La surveillance clinique et la détection précoce de la toxicité font partie intégrante d'une importante stratégie de prise en charge chez les patients qui subissent un traitement à long terme par hydroxychloroquine. La toxicité rétinienne, la neuromyopathie et la cardiopathie sont des effets indésirables reconnus de l'hydroxychloroquine. Le retrait immédiat de l'hydroxychloroquine est essentiel si une toxicité est suspectée puisqu'à un stade précoce la cardiomyopathie est réversible. Outre le dépistage ophtalmologique recommandé, le dépistage régulier au moyen de l'électrocardiogramme à 12 dérivations et de l'échocardiographie transthoracique afin de détecter les anomalies du système de conduction et/ou les modifications morphologiques ou fonctionnelles des deux ventricules devrait être envisagé chez les patients traités par hydroxychloroquine. L'imagerie cardiaque par résonance magnétique et la biopsie endomyocardique sont des outils valables pour donner un aperçu du pronostic et confirmer le diagnostic de cardiomyopathie induite par l'hydroxychloroquine. En conclusion, l'utilisation à long terme de l'hydroxychloroquine peut entraîner une maladie de surcharge lysosomale acquise conduisant alors à une cardiomyopathie d'origine médicamenteuse caractérisée par l'hypertrophie concentrique et les anomalies de la conduction associées à l'augmentation des résultats cliniques indésirables et de la mortalité.