Increased Uptake of Guideline-Recommended Oral Antiplatelet Therapy: Insights from the Canadian Acute Coronary Syndrome Reflective

Les recommandations basées sur les lignes directrices actuelles pour la bithérapie antiplaquettaire orale dans le syndrome coronarien aigu (SCA) incluent l'utilisation de nouveaux schémas posologiques et agents pharmacologiques à base d'inhibiteur du récepteur à l'adénosine diphosphate (ADPri). Le Canadian ACS Reflective Program est un projet multicentrique, observationnel, d'optimisation de la qualité, qui a comparé l'utilisation de la thérapie ADPri lors de 2 phases (novembre 2011-mars 2013 et avril 2013-novembre 2013) et a également comparé l'usage d'ADPri avec des données nationales antérieures issues de la base de données canadienne GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) (2000-2008). Sur 3099 patients atteints de SCA, 30,6% avaient un infarctus du myocarde (IM) avec sus-décalage du segment ST, 52,3 % avaient un IM sans sus-décalage du segment ST, et 17 % avaient une angine instable. Il y a eu une utilisation élevée de la bithérapie antiplaquettaire pendant ≤ 24 heures, avec des augmentations importantes constatées par rapport à l'expérience nationale précédente (tendance de P < 0,0001). Le clopidogrel est l'ADPri le plus couramment utilisé (82,2 %), avec une utilisation moindre des nouveaux agents tels le ticagrelor (9,0 %) et le prasugrel (3,1 %). L'usage du ticagrelor et du prasugrel était plus fréquent chez les patients atteints d'IM avec sus-décalage du segment ST subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) (34,3 %). L'utilisation de la thérapie ADPri était faible lors du congé. Elle était principalement administrée aux patients non soumis à une ICP (68,2 %) et à ceux avec ACS sans sus-décalage du segment ST (82 %). Lorsque l'on compare les deux périodes successives de collecte de données du groupe de programme ACS Reflective, il y avait une augmentation d'environ 3 et 2 fois de l'utilisation des nouveaux agents ADPri au début et au congé, respectivement. En conclusion, il y a eu une augmentation chronologique de l'utilisation d'ADPri par rapport à l'expérience nationale précédente et une utilisation accrue des nouveaux agents ADPri. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour identifier et aborder les obstacles qui limitent la mise en œuvre optimale de ces nouveaux agents recommandés par les lignes directrices dans la pratique de routine canadienne.