Clinical ResearchUtility of C-terminal Proendothelin in the Early Diagnosis and Risk Stratification of Patients With Suspected Acute Myocardial Infarction

BackgroundEndothelial dysfunction plays a major role in cardiovascular diseases, including acute myocardial infarction (AMI). However, its quantification has not been available as a clinical tool.MethodsIn a prospective international multicentre study, we analyzed the diagnostic and prognostic utility of endothelial dysfunction as quantified by C-terminal proendothelin-1 (CT-proET-1) in 658 consecutive patients presenting with suspected AMI. The final diagnosis was adjudicated by 2 independent cardiologists. Patients were followed long-term for mortality.ResultsThe adjudicated final diagnosis was AMI in 145 patients (22%). The diagnostic performance of CT-proET-1 for AMI was moderate; its area under the receiver operating characteristic (ROC) curve amounted to 0.66 (95% confidence interval [CI], 0.61-0.72; P < 0.001). There was no significant increase in the AUC when CT-proET-1 was added to either cardiac troponin T (cTnT) or high-sensitivity cTnT (hs-cTnT). Seventy four percent of patients who died during the first 24 months (n = 50) were in the fourth quartile of the CT-proET-1 presentation value (>82 pmol/L). The prognostic accuracy of CT-proET-1 regarding mortality was tantamount to that of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and outperformed cTnT and hs-cTnT both in patients with AMI and in patients without acute coronary syndrome. CT-proET-1 at presentation yielded high prognostic accuracy that was similar to that of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) and Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk scores. The TIMI risk score could be significantly improved by adding CT-proET-1 (integrated discriminatory improvement [IDI] of 0.074 P = 0.004).ConclusionsUse of CT-proET-1 improves risk stratification of unselected patients with suspected AMI. CT-proET-1 did not provide additional diagnostic value.

RésuméIntroductionLa dysfonction endothéliale joue un rôle majeur dans les maladies cardiovasculaires, incluant l'infarctus du myocarde aigu (IMA). Cependant, sa quantification n'a pas été retenue comme outil clinique.MéthodesDans une étude multicentrique prospective internationale, nous avons analysé l'utilité du diagnostic et du pronostic de la dysfonction endothéliale par la quantification de la C-terminal de la pro-endothéline de type 1 (CT-proET-1) chez 658 patients consécutifs présentant une suspicion d'IMA. Le diagnostic final a été confirmé par 2 cardiologues distincts. Les patients ont été suivis à long terme pour ce qui est de la mortalité.RésultatsCent quarante-cinq (145) patients (22 %) ont reçu la confirmation du diagnostic final d'IMA. La performance diagnostique de la CT-proET-1 en cas d'IMA s'est avérée modérée; sa surface sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) s'élevait à 0,66 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,61-0,72; P < 0,001). Il n'y a eu aucune augmentation significative de la SSC lorsque la CT-proET-1 a été ajoutée à la troponine T cardiaque (TnTc) ou à la TnTc de haute sensibilité (TnTc-hs). Soixante-quatorze pour cent (74 %) des patients qui sont morts durant les 24 premiers mois (n = 50) étaient dans le quatrième quartile de la valeur de la CT-proET-1 à l'admission (> 82 pmol/l). La précision pronostique de la CT-proET-1 en ce qui concerne la mortalité a été équivalente au propeptide natriurétique de type B N-terminal et a dépassé la TnTc et la TnTc-hs chez les patients ayant un IMA et chez les patients n'ayant pas de syndrome coronarien aigu. La CT-proET-1 à l'admission a mené à une précision pronostique élevée qui était similaire au score de risque de l'étude TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) ou de la base de données canadienne GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Le score de risque TIMI pourrait être considérablement amélioré par l'ajout de la CT-proET-1 (amélioration intégrée de la discrimination [AID] de 0,074; P = 0,004).ConclusionsL'utilisation de la CT-proET-1 améliore la stratification du risque des patients non sélectionnés présentant une suspicion d'IMA. La CT-proET-1 n'a pas de valeur diagnostique additionnelle.