Clinical ResearchPercutaneous Management of Lower Limb Ischemia After the Use of Vascular Closure Devices

BackgroundLower extremity ischemia after the use of vascular closure devices (VCDs) after transfemoral percutaneous coronary and peripheral interventions is an infrequent though relevant clinical entity. We aimed to assess immediate and midterm outcomes of a systematic endovascular approach for the treatment of VCD-related lower limb ischemia.MethodsBetween 2006 and 2008, all the patients who developed lower limb ischemia after the use of a VCD in a high volume French institution were systematically managed percutaneously and constituted the study population. Clinical characteristics, immediate, and midterm outcomes are reported.ResultsOf 2944 consecutive patients undergoing VCD placement after femoral access, 18 (3 men and 15 women) had VCD-related lower limb ischemia and were all managed percutaneously. Median age was 66.5 years. Devices were Angio-Seal (St Jude Medical) in 12 cases, StarClose (Abbott Vascular Devices) in 3 cases, and Perclose (Abbott Vascular Devices) in 3 cases. Limb ischemia occurred with a median delay of 2 days after device placement. Index procedures were coronary interventions in 14 cases and peripheral in 4 cases. The occlusion site was successfully crossed in all cases. Twelve patients were treated with balloon angioplasty and 6 with stent implantation. Angiographic success was obtained in all cases. After a median 32-month follow-up, only 2 patients initially treated using percutaneous transluminal angioplasty needed reintervention consisting of a balloon angioplasty in 1 case and stent implantation in the second case. At final follow-up, all the patients were asymptomatic.ConclusionsEndovascular treatment for VCD-related limb ischemia is a feasible and effective approach resulting in excellent immediate and midterm outcomes.

RésuméIntroductionL'ischémie des membres inférieurs faisant suite à l'utilisation de dispositifs de fermeture vasculaire (DFV) après les interventions coronariennes et périphériques percutanées par voie transfémorale est une entité clinique rare, bien qu'elle soit pertinente. Nous avions pour but d'évaluer les résultats cliniques immédiats et à moyen terme d'une approche endovasculaire systématique dans le traitement de l'ischémie des membres inférieurs liée au DFV.MéthodesEntre 2006 et 2008, tous les patients qui ont eu une ischémie des membres inférieurs à la suite de l'utilisation d'un DFV dans un établissement francophone à volume élevé ont été systématiquement pris en charge par voie percutanée et ont constitué la population faisant l'objet de l'étude. Les caractéristiques cliniques et les résultats immédiats et à moyen terme sont présentés.RésultatsParmi les 2 944 patients consécutifs ayant subi une implantation de DFV après l'accès fémoral, 18 (3 hommes et 15 femmes) ont eu une ischémie des membres inférieurs liée au DFV et ont tous été pris en charge par voie percutanée. L'âge médian était de 66,5 ans. Les dispositifs étaient les Angio-Seal (St Jude Medical) dans 12 cas, les StarClose (Abbott Vascular Devices) dans 3 cas et les Perclose (Abbott Vascular Devices) dans 3 cas. L'ischémie des membres est apparue dans un délai médian de 2 jours après l'implantation du dispositif. Les premières interventions ont été les interventions coronariennes dans 14 cas et les interventions périphériques dans 4 cas. Le site d'occlusion a été franchi avec succès dans tous les cas. Douze (12) patients ont été traités par l'angioplastie par ballonnet et 6 par l'implantation d'une endoprothèse. L'angiographie a été subie avec succès dans tous les cas. Après un suivi médian de 32 mois, seulement 2 patients initialement traités au moyen de l'angioplastie transluminale percutanée ont eu besoin d'une nouvelle intervention consistant en une angioplastie par ballonnet dans le premier cas et d'une implantation d'endoprothèse dans le deuxième cas. À la fin du suivi, tous les patients étaient asymptomatiques.ConclusionsLe traitement endovasculaire de l'ischémie des membres liée au DFV est une approche réalisable et efficace entraînant d'excellents résultats cliniques immédiats et à moyen terme.