Systematic Review/Meta-analysisUninterrupted New Oral Anticoagulants Compared With Uninterrupted Vitamin K Antagonists in Ablation of Atrial Fibrillation: A Meta-analysis

BackgroundUse of uninterrupted vitamin K antagonists (VKAs) during ablation of atrial fibrillation is superior to bridging with heparin. Few studies evaluated the use of uninterrupted new oral anticoagulants (NOACs) during ablation of atrial fibrillation. These studies are relatively small in size and mostly underpowered to show differences in the infrequent thromboembolic complications between comparators.MethodsWe performed the first meta-analysis of uninterrupted NOAC compared with uninterrupted VKA in ablation of atrial fibrillation. We searched the online databases until May 2015 and report outcomes of interest as odds ratios (ORs) using a random effects model. A total of 3544 atrial fibrillation patients in 8 studies who underwent catheter ablation were included in this analysis.ResultsOverall, stroke and/or transient ischemic attack events were of very low incidence with uninterrupted anticoagulation strategy in 6 of 3544. There were no differences in rates of stroke and/or transient ischemic attack between uninterrupted NOAC and uninterrupted VKA, 0.11% vs 0.22% (OR, 0.65; 95% confidence interval [CI], 0.14-2.96; P = 0.58), nor in major bleeding 0.9% vs 1% (OR, 0.94; 95% CI, 0.48-1.87; P = 0.87). All bleeding 6.5% vs 7.3% (OR, 0.93; 95% CI, 0.67-1.29; P = 0.65), minor bleeding 6.3% vs 7.1% (OR, 0.93; 95% CI, 0.67-1.28), and cardiac tamponade 0.6% vs 0.6% (OR, 1.0; 95% CI, 0.43-2.31; P = 1.0) were all equal with uninterrupted NOACs compared with uninterrupted VKAs. Among 3544 patients, only one death occurred in the VKA group.ConclusionsUse of uninterrupted NOACs in ablation appears to be as safe and efficacious as use of uninterrupted VKAs.

RésuméIntroductionL'utilisation des antagonistes de la vitamine K (AVK) sans interruption lors de l'ablation de la fibrillation auriculaire est supérieure à la transition vers l'héparine. Peu d'études ont évalué l'utilisation des nouveaux anticoagulants oraux (NACO) sans interruption lors de l'ablation de la fibrillation auriculaire. Ces études sont de taille relativement petite et ont une puissance insuffisante pour montrer les différences dans les complications thromboemboliques rares entre les comparateurs.MéthodesNous avons réalisé la première méta-analyse qui compare l'utilisation des NACO sans interruption à l'utilisation des AVK sans interruption lors de l'ablation de la fibrillation auriculaire. Nous avons cherché des données en ligne jusqu'en mai 2015 et rapporté les critères d'intérêt comme les ratios d'incidence approché (RIA) à l'aide du modèle à effets aléatoires. L'analyse a regroupé 8 études totalisant 3544 patients souffrant de fibrillation auriculaire qui avaient subi une ablation par cathéter.RésultatsDans l'ensemble, la stratégie d'anticoagulation sans interruption a entraîné une très faible incidence de l'accident vasculaire cérébral ou de l'ischémie cérébrale transitoire chez 6 des 3544 patients. Il n'y a eu aucune différence dans les taux d'accident vasculaire cérébral ou d'ischémie cérébrale transitoire entre l'utilisation des NACO sans interruption et l'utilisation des AVK sans interruption, 0,11 % vs 0,22 % (RIA, 0,65; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,14-2,96; P = 0,58), ni dans les taux d'hémorragie grave 0,9 % vs 1 % (RIA, 0,94; IC à 95 %, 0,48-1,87; P = 0,87). Les taux de toutes les hémorragies 6,5 % vs 7,3 % (RIA, 0,93; IC à 95 %, 0,67-1,29; P = 0,65), de l'hémorragie minime 6,3 % vs 7,1 % (RIA, 0,93; IC à 95 %, 0,67-1,28) et de la tamponnade cardiaque 0,6 % vs 0,6 % (RIA, 1,0; IC à 95 %, 0,43-2,31; P = 1,0) entre l'utilisation des NACO sans interruption et l'utilisation des AVK sans interruption ont tous été égaux. Parmi les 3544 patients, seulement 1 décès a été observé dans le groupe d'AVK.ConclusionsL'utilisation des NACO sans interruption lors d'ablation semble être aussi sûre et efficace que l'utilisation des AVK sans interruption.