Systematic Review/Meta-analysisScreening Strategies and Primary Prevention Interventions in Relatives of People With Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-analysis

BackgroundRelatives of people with coronary artery disease are at high risk of cardiovascular (CV) disease, but the effect of focused screening and treatment of this population is uncertain.MethodsWe searched the Cochrane Library, Medline, and Embase from inception until June 30, 2014 for articles that described screening strategies and primary prevention interventions targeting family members of patients with coronary artery disease to reduce CV risk. Results were pooled using a random-effects meta-analysis.ResultsWe identified 18 studies that reported screening strategies and 15 reporting interventions to reduce CV risk. Proband willingness to refer relatives for screening was high (n = 6 studies, pooled rate = 87%; 95% confidence interval [CI], 80%-95%). Studies using a screening strategy in which the relative was contacted by health care professionals reported a pooled participation rate of 88% (95% CI, 78%-99%). The quality of interventional studies was highly variable. Random-effects meta-analysis of the highest quality randomized studies (n = 6) consisting of a specialized risk factor intervention compared with usual care was consistent with modest improvements in low-density lipoprotein cholesterol control (−0.18 mmol/L low-density lipoprotein cholesterol, 95% CI, −0.35 to −0.001; P = 0.048). Improvements in diet, smoking rates, exercise, and blood pressure were also observed with active intervention; however, reported outcomes were heterogeneous precluding a formal meta-analysis.ConclusionsScreening strategies that target family members, particularly when led by a health care professional, achieve a high participation rate. Although the available evidence is of variable quality, interventions that target individuals with a family history of coronary artery disease appear to be feasible and might be effective in improving certain risk factors or health behaviours but their long-term CV benefits remain uncertain.

RésuméIntroductionLa famille des personnes souffrant de coronaropathie est exposée à un risque élevé de maladie cardiovasculaire (CV), mais on ignore les répercussions d'un dépistage et d'un traitement ciblés chez cette population.MéthodesNous avons examiné les banques de données de la Bibliothèque Cochrane, de Medline et d'Embase de leur création jusqu'au 30 juin 2014 pour trouver des articles qui décrivaient les stratégies de dépistage et d'interventions de prévention primaire pour réduire le risque CV des membres de la famille de patients souffrant de coronaropathie. Nous avons regroupé les résultats au moyen de la méta-analyse à effets aléatoires.RésultatsNous avons trouvé 18 études qui rapportaient des stratégies de dépistage et 15 qui rapportaient des interventions pour réduire le risque CV. La volonté des proposants à recommander leur famille pour participer au dépistage était élevée (n = 6 études, taux pondéré = 87 %; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 80 %-95 %). Les études qui utilisaient une stratégie de dépistage selon laquelle la famille était jointe par les professionnels de la santé rapportaient un taux pondéré de participation de 88 % (IC à 95 %, 78 %-99 %). La qualité des études interventionnelles était très variable. La méta-analyse à effets aléatoires d'études aléatoires de qualité supérieure (n = 6) consistant en une intervention spécialisée sur les facteurs de risque et les soins courants était cohérente avec les modestes améliorations dans la régulation du cholestérol à lipoprotéines de faible densité (cholestérol à lipoprotéines de faible densité, −0,18 mmol/l, IC à 95 %, −0,35 à −0,001; P = 0,048). Des améliorations du régime alimentaire, des taux de tabagisme, de l'exercice et de la pression artérielle étaient également observées lors d'interventions actives. Cependant, les résultats cliniques rapportés étaient hétérogènes et faisaient ainsi obstacle à une méta-analyse formelle.ConclusionsLa stratégie de dépistage qui cible les membres de la famille, particulièrement lorsqu'elle est menée par un professionnel de la santé atteint un taux élevé de participation. Bien que les données probantes disponibles soient de qualité variable, les interventions qui ciblent les individus ayant des antécédents familiaux de coronaropathie semblent réalisables et pourraient être efficaces pour améliorer certains facteurs de risque ou comportements liés à la santé, mais on ignore leurs avantages CV à long terme.