Silent GH pituitary tumor: Diagnostic and therapeutic challenges

Les adénomes somatotropes silencieux sont des adénomes hypophysaires présentant une expression immunohistochimique de GH mais sans signes cliniques d'acromégalie, et pour lesquels les taux de GH ou d'IGF1 sont généralement normaux ou légèrement augmentés. L'objectif de cet article est d'illustrer les difficultés diagnostiques et les défis thérapeutiques que représentes ce type d'adénome hypophysaire. Pour cela nous décrivons le cas d'une jeune patiente de 20 ans présentant un volumineux adénome invasif, cliniquement et biologiquement non sécrétant, révélé par d'importants troubles visuels. Malgré deux interventions, un résidu tumoral persistait dans le sinus caverneux droit. L'analyse histologique classait cet adénome comme un adénome mixte GH-PRL « atypique » et « invasif et proliférant » [index Ki-67 à 4 % et p53 positif (1 %)] de grade 2b, avec une expression élevée (> 75 % des cellules) des récepteurs de la somatostatine de type 2A et 5. Ce cas et la revue de la littérature souligne l'importance de l'évaluation préopératoire des concentrations de GH et d'IGF-1, et de l'analyse histopathologique complète comprenant l'analyse de l'expression immunohistochimique de la GH, de la PRL, de l'expression des récepteurs de la somatostatine et de l'évaluation de la prolifération (nombre de mitoses, l'index Ki-67 et l'expression de la p53). Ce type de tumeurs doit être considéré comme « agressif » et nécessite un suivi postopératoire rapproché. La présence d'un résidu tumoral doit faire considérer l'intérêt d'un traitement complémentaire par radiothérapie et/ou analogues de la somatostatine.