Late-Onset Fulminant Myocarditis With Immune Checkpoint Inhibitor Nivolumab

Un diagnostic de mélanome a été posé chez un homme de 60 ans. Après avoir reçu 13 perfusions de nivolumab, le patient a présenté une myocardite fulminante. La biopsie de tissu myocardique a révélé une infiltration lymphocytaire importante, un œdème interstitiel et une nécrose myocardique, avec un profil prédominant de marqueurs CD4+, CD8+, CD20− et PD-1 (programmed death-1)−. La protéine PDL-1 (programmed death-1 ligand 1) était principalement exprimée à la surface du myocarde endommagé. Si la myocardite induite par le nivolumab, un inhibiteur anti-PD-1 humain est, d'après la littérature, un événement rare dans les essais cliniques après plus de 2 mois d'utilisation de ce produit, ce cas démontre que même tardivement, le traitement à long terme par des inhibiteurs des points de contrôle immunitaire peut provoquer des événements indésirables liés à l'immunité, y compris la myocardite.