Prediabetes

On s'attend à ce que le fardeau du diabète passe de 415 millions de personnes en 2015 à 642 millions de personnes en 2040. La plupart des individus traversent une phase de prédiabète avant de développer un véritable diabète. L'insulinorésistance, la dégradation de l'activité des incrétines et l'hypersécrétion d'insuline sont au centre de la physiopathologie du prédiabète. Les personnes de plus de 40 ans et les autres personnes exposées à un risque élevé devraient subir un dépistage du diabète au moyen de la glycémie plasmatique à jeun ou de l'hémoglobine glyquée (A1c), ou les deux. Chez les personnes ayant un diagnostic de prédiabète, l'objectif du traitement devrait être le rétablissement de l'euglycémie, puisque des données montrent que le rétablissement de la normoglycémie au cours du prédiabète et du diabète précoce peut entraîner une rémission durable. L'approche privilégiée pour atteindre cet objectif de traitement demeure l'intervention intensive sur le mode de vie qui, en plus de ralentir la progression du diabète, s'est avérée efficace pour réduire la mortalité toutes causes confondues lors d'une étude de suivi à long terme. Les meilleures données probantes d'approche pharmacologique montrent l'efficacité de la metformine. Parmi les autres médicaments qui ont démontré leur efficacité, notons : les thiazolidinediones, les inhibiteurs des alpha-glucosidases, l'orlistat, l'insuline basale et le valsartan. Toutefois, à l'exception de la metformine, aucun de ces médicaments n'est actuellement recommandé à cette fin. Des agents plus récents tels que les agonistes des récepteurs GLP-1 (glucagon-like peptide-1) et les inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase 4) sont également très prometteurs dans ce domaine. La chirurgie bariatrique peut être offerte aux patients atteints du syndrome métabolique dont l'indice de masse corporelle se situe entre 30 et 35.