Contemporary Emergency Department Management of Patients with Chest Pain: A Concise Review and Guide for the High-Sensitivity Troponin Era

Le présent article fait la synthèse des meilleures données probantes actuelles sur l'évaluation des patients montrant une suspicion du syndrome coronarien aigu (SCA) au moyen des dosages de la troponine de haute sensibilité, permettant ainsi aux médecins de les incorporer concrètement à la pratique. Contrairement aux dosages traditionnels, les dosages de haute sensibilité peuvent donner des mesures précises des concentrations de troponine cardiaque dans le sang chez la plupart des individus en santé, ce qui facilite la création d'algorithmes de diagnostic rapide. De très faibles concentrations de troponine à l'admission écartent rigoureusement l'infarctus aigu du myocarde (IAM) et permettent à environ 20 % des patients d'obtenir leur congé de l'hôpital après une seule analyse, et en plus à 30 % à 40 % des patients d'obtenir leur congé en toute sécurité après le prélèvement d'échantillons en série dans un intervalle aussi court que 1 ou 2 heures. En revanche, des concentrations anormalement élevées de la troponine à l'admission (plus que 5 fois le seuil de référence supérieur) ou des concentrations qui augmentent rapidement au cours des analyses en série dont la spécificité est élevée peuvent confirmer en peu de temps le diagnostic d'IAM. Toutefois, environ un tiers des patients demeurent dans une « zone d'observation » des biomarqueurs pour une période indéterminée même après les échantillons en série. Ces patients posent un problème aux cliniciens quant à leur destination à la sortie de l'hôpital, car bien que le diagnostic différentiel des concentrations élevées de troponine soit large, ces patients sont exposés à un risque accru d'événements cardiaques indésirables majeurs à court terme. La répétition des échantillons en série de la troponine et l'utilisation d'outils de prédiction clinique structurés peuvent être utiles aux cliniciens pour se prononcer sur la destination de ces patients à leur sortie de l'hôpital, puisqu'aucun cheminement validé n'existe actuellement pour les conseiller. La recherche en cours sur l'adaptation des seuils diagnostiques aux caractéristiques de chaque patient peut favoriser l'amélioration de l'exactitude diagnostique et marquer le début d'une nouvelle ère de la médecine personnalisée dans l'évaluation d'une suspicion de SCA.