Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The State of the Evidence and Framework for Application

L'arrêt cardiaque hors de l'hôpital (ACHH) touche 134 citoyens sur 100 00 par année. La réanimation cardiorespiratoire extracorporelle (RCR-E), qui offre une assistance circulatoire mécanique, pourrait permettre d'améliorer la survie chez ceux qui ont un ACHH réfractaire. Comparativement à la RCR-E à l'hôpital, la RCR-E hors de l'hôpital entraîne généralement des morts subites inopinées chez des patients plus jeunes et en meilleure santé. Les objectifs de la présente revue étaient de résumer et de déterminer les limites des données probantes qui évaluent la RCR-E lors d'ACHH, et de proposer une approche pour l'application du programme de RCR-E. Bien qu'il existe de nombreuses descriptions de cohortes traitées par RCR-E, nous trouvons peu de données fiables qui montrent l'efficacité de la RCR-E par rapport à celle de la réanimation classique. Toutefois, il est fort probable que la RCR-E offerte après une tentative prolongée de réanimation classique constitue un avantage pour certaines populations de patients par rapport à la réanimation classique seule. Bien qu'il manque de données fiables montrant les critères optimaux de sélection des patients admis à la RCR-E, la plupart de ces réanimations étaient pratiquées sur de jeunes patients auparavant en bonne santé qui avaient subi une réanimation cardiorespiratoire immédiate de haute qualité. L'élaboration de programmes de RCR-E minutieusement planifiée, dans des systèmes de soins d'urgence de haute performance de centres expérimentés dans l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO, de l'anglais extracorporeal membrane oxygenation), serait raisonnable dans le cadre des efforts systématiques pour déterminer l'efficacité de la RCR-E et améliorer les soins à l'échelle mondiale. L'évaluation du protocole exige une évaluation à l'échelle régionale, qui examine les avantages supplémentaires de la survie par rapport aux soins courants en tenant compte de l'utilisation des ressources.