Anticoagulation for Thromboembolic Risk Reduction in Adults With Congenital Heart Disease

Les adultes ayant une cardiopathie congénitale (ACC) représentent l'un des groupes de patients qui a crû le plus rapidement dans la pratique contemporaine et pour lesquels le parcours de prise en charge est unique et souvent complexe. Les ACC ont un risque plus élevé de thrombo-embolie non seulement en raison de leur physiologie et leur anatomie complexes, mais également en raison des maladies sous-jacentes comme la valvulopathie, les arythmies auriculaires, la cyanose et la dysfonction ventriculaire, qui entraînent une morbidité et une mortalité significatives. Il a été démontré que le taux d'événements thromboemboliques chez les ACC est lié aux scores (0,75 %, 1,24 % et 2,65 % par patient-année pour les scores CHA2DS2-VASc [Congestive Heart Failure, Hypertension, Age {≥ 75 years}, Diabetes, Stroke/Transient Ischemic Attack, Vascular Disease, Age {65-74 years}, Sex {Female}, soit l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension, l'âge, le diabète, l'accident vasculaire cérébral/l'ischémie cérébrale transitoire, la maladie vasculaire, l'âge [65 à 74 ans], le sexe [féminin] de 0, 1, et ≥ 2 respectivement), mais est probablement plus étroitement associé à la complexité de la maladie. Toutefois, les stratégies d'anticoagulation optimales n'ont pas fait l'objet d'études approfondies de ce groupe, surtout en raison de leur hétérogénéité et de leurs profils cliniques complexes. Les comorbidités individuelles, la gravité de la maladie et la présence de matériel prothétique doivent être prises en considération lors de la détermination de la stratégie idéale d'anticoagulation chez les patientes enceintes. Avec l'amélioration de la survie et l'expansion des options de traitement, la nécessité de la thromboprophylaxie ne cesse d'augmenter. Toutefois, l'innocuité, le choix et la durée des stratégies d'anticoagulation chez ce groupe n'a pas fait l'objet d'études poussées. Dans la présente revue, nous avons pour objectif de faire état des connaissances actuelles sur le traitement antithrombotique chez la population d'ACC et des échanges au sujet de considérations particulières dans des situations cliniques exceptionnelles relatives aux ACC.