Embolic Protection Devices During TAVI: Current Evidence and Uncertainties

El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es actualmente la principal opción terapéutica para los pacientes con estenosis aórtica grave considerados inoperables o de alto riesgo quirúrgico. La extensión de las indicaciones del TAVI a una población con un perfil de riesgo inferior puede verse limitada por las tasas relativamente altas de eventos cerebrovasculares asociados a la intervención. Estudios realizados con resonancia magnética cerebral con ponderación de difusión demuestran una alta incidencia de infartos cerebrales subclínicos de probable origen embólico tras el TAVI. Algunos estudios han relacionado estas lesiones con un deterioro cognitivo posterior. Los dispositivos de protección embólica nacen como una protección mecánica para impedir la embolización de partículas de material diverso hacia el cerebro durante la intervención. Se presenta una revisión de la evidencia y las incertidumbres existentes respecto a los tres dispositivos actuales (Embrella, TriGuard y Claret) diseñados específicamente para TAVI. Los estudios realizados tienen carácter exploratorio y evalúan el daño neurológico en tres aspectos: clínico, subclínico y cognitivo. El implante de los tres dispositivos parece viable y seguro. Por lo que respecta a la eficacia, ninguno ha mostrado una reducción significativa de las tasas de eventos clínicos. Sin embargo, los dispositivos Embrella y Claret han mostrado reducciones significativas del volumen total de lesión cerebral en las imágenes de resonancia magnética con ponderación de difusión. Los estudios que han evaluado los efectos en la capacidad cognitiva han mostrado resultados poco concluyentes. En conclusión, a pesar de que los dispositivos de protección embólica muestran reducciones del volumen total de lesión cerebral en la resonancia magnética con ponderación de difusión, la eficacia clínica en prevención del ictus/deterioro cognitivo deberá confirmarse en estudios más amplios.