Renal denervation in the treatment of resistant hypertension: Dead, alive or surviving?

A hipertensão arterial é um dos problemas clínicos crónicos mais frequentes. Nos EUA a prevalência de hipertensão arterial resistente está estimada em 9%. Os doentes com hipertensão resistente têm um maior risco de eventos cardiovasculares adversos, o que justifica maiores esforços na melhoria do tratamento da hipertensão. A inervação simpática renal tem um papel importante no desenvolvimento da hipertensão, mediada através da retenção de sódio e água, com aumento da libertação de renina e de alterações do fluxo sanguíneo renal. A anatomia da inervação simpática renal, com os seus nervos aferentes e eferentes em relação de proximidade com a adventícia, permite uma abordagem endovascular, seletiva e minimamente invasiva para a desnervação renal, e constitui uma opção de tratamento potencial para a hipertensão arterial resistente. Enquanto os estudos RAPID, Reduce-HTN, EngliHTN, DENERHTN e Simplicity HTN 1,2 mostraram um benefício significativo da desnervação renal no tratamento da hipertensão arterial resistente, os resultados dos estudos Oslo-RDN, Prague-15 e Simplicity HTN 3 não foram tão favoráveis. Serão necessários ensaios clínicos bem estruturados para confirmar ou infirmar os potenciais benefícios da desnervação renal no tratamento da hipertensão arterial resistente.