Aportación del robot en cirugía endoscópica

El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, y más particularmente de la laparoscopia desde la década de 1980, ha permitido realizar un avance significativo en la cirugía ginecológica, tanto para enfermedades benignas como malignas. Las ventajas de la cirugía laparoscópica están reconocidas desde hace muchos años: disminución de la hemorragia postoperatoria, reducción del dolor postoperatorio, disminución de la hospitalización, convalecencia más rápida con reanudación más precoz de la actividad y ventajas estéticas. Sin embargo, el desarrollo de la laparoscopia no ha sido uniforme y esta técnica se emplea demasiado poco en la actualidad en comparación con la laparotomía, debido a su dificultad y a su curva de aprendizaje demasiado larga, quedando limitada a los centros y cirujanos con gran experiencia. La cirugía asistida por robot, que está actualmente en pleno auge, está en vías de convertirse en la alternativa a la laparoscopia y la laparotomía en el ámbito de la cirugía ginecológica. Sus ventajas principales son la visión tridimensional, una exposición controlada por el cirujano, una mayor ergonomía que permite disminuir la fatiga y aumentar la precisión del cirujano, así como una curva de aprendizaje más corta que para la laparoscopia simple. Debido a que esta es una técnica reciente, los datos de la literatura son numerosos, pero de calidad discutible por el momento, dada la falta de ensayos prospectivos y aleatorizados. Sin embargo, esta cirugía presenta varios inconvenientes: tamaño y aparatosidad del robot, tiempo de instalación, coste. Por tanto, esto implica la necesidad de sopesar bien las indicaciones de la laparoscopia asistida por robot, para equilibrar el balance beneficios/coste/organización. En este artículo, se analiza la aportación de la cirugía asistida por robot en ginecología, tanto en patologías benignas como malignas.