Patterns of Care During the Terminal Hospital Admission for Patients With Advanced Heart Failure: A Retrospective Cohort Study

Le coût des soins en fin de vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) à un stade avancé ne cesse d'augmenter. On croit que de nombreux patients reçoivent des traitements énergiques à l'approche de la fin de vie. Néanmoins, on en connaît peu sur les profils de soins actuels. Dans le présent article, nous décrivons l'utilisation des traitements de prolongation de la vie et le moment des discussions sur les objectifs de soins au cours de l'hospitalisation de fin de vie des patients atteints d'IC. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique auprès d'une cohorte de patients de 18 ans et plus ayant un diagnostic principal d'IC à la sortie qui sont morts entre avril 2012 et décembre 2013. Nous avons repéré 133 morts admissibles parmi lesquels 67 (50 %) avaient reçu un certain type de traitement de prolongation de la vie, quoique seulement 14 (11 %) aient subi une réanimation cardiorespiratoire (RCR). Les premières ordonnances documentées sur la portée du traitement étaient : la RCR chez 39 (29 %) patients, le traitement médical actif sans RCR chez 81 (61 %) patients et les soins de confort sans RCR chez 11 (8 %) patients. Les dernières ordonnances documentées étaient les soins de confort chez 85 (64 %) patients. Vingt-huit (21 %) patients ont eu une consultation en soins palliatifs. Le temps médian entre la consultation en soins palliatifs et la mort était de 6 jours et entre les ordonnances de soins de confort et la mort était de 24 heures. Contrairement au risque élevé de mortalité de la cohorte de notre étude, la consultation en soins palliatifs faisait souvent défaut ou avait lieu dans les derniers jours de vie à la suite d'ordonnances de soins axés sur le confort rédigées seulement 24 heures avant la mort, ce qui démontre qu'il est encore possible d'intégrer de manière précoce des approches palliatives et axées sur les objectifs au traitement des patients atteints d'IC à un stade avancé.