A Practical Approach to Pericardiocentesis With Periprocedural Use of Ultrasound Training Initiative

La tamponnade cardiaque, une affection pouvant mettre la vie en danger, est caractérisée par une accumulation de liquide dans le péricarde qui comprime les cavités cardiaques, empêche le remplissage diastolique et peut conduire au choc clinique. Le diagnostic, de nature clinique, repose sur les observations faites à l'échocardiographie. La péricardiocentèse est le traitement définitif de la tamponnade; toutefois, cette intervention demeure difficile comparativement à d'autres interventions invasives pour les cliniciens débutants, car ils n'y sont que rarement exposés. De plus, cette technique, à la différence des autres, peut avoir des complications graves comme la perforation cardiaque et l'arythmie. Lors de la pratique de différentes techniques, en particulier la péricardiocentèse, le recours périopératoire à l'échographie suscite de plus en plus d'intérêt parce qu'il permet d'évaluer l'épanchement péricardique ainsi que la sûreté et la faisabilité de l'intervention par différentes voies afin de réduire au minimum le risque de complications tant majeures que mineures. Pour ces raisons, l'utilisation périopératoire de l'échographie dans la péricardiocentèse s'est imposée comme la technique initiale de prédilection dans cette intervention. Nous décrivons une approche graduelle simple pour préparer et pratiquer la péricardiocentèse facilitée par l'échographie périopératoire, y compris des conseils pratiques découlant de l'expérience acquise par notre centre. La description comporte notamment l'évaluation appropriée de la région cible définie comme étant celle contenant à la fois la plus grande quantité de liquide péricardique et le moins de structures susceptibles de gêner l'intervention, et la résolution des problèmes lors de l'introduction de l'aiguille dans le péricarde. Les contre-indications absolues sont rares et exigent souvent une intervention chirurgicale, mais il est impératif de les connaître lorsqu'on évalue la possibilité de pratiquer une péricardiocentèse chez un patient.