Impact de la diversité génétique des erythrovirus humains sur la sécurité infectieuse des médicaments dérivés du sang

RésuméLe Parvovirus B19 (B19V) a longtemps représenté le seul erythrovirus humain connu, avec une diversité génétique faible. Cette notion s’est trouvée remise en question par la mise en évidence d’un variant (souche V9) génétiquement distinct des B19V. L’analyse des séquences d’autres souches apparentées au V9 a ensuite montré une organisation des erythrovirus humains en trois génotypes distincts. La transmission de ces virus se fait principalement par voie respiratoire, mais la voie transfusionnelle est possible. Chez les receveurs immunocompétents et immunisés, la contamination est sans impact clinique. En revanche, chez les patients atteints d’anémie hémolytique chronique et non immunisés, chez les femmes enceintes séronégatives et chez les patients immunodéprimés, l’infection transfusionnelle peut avoir des conséquences importantes. Le dépistage du B19V dans les dons de sang n’est pas réalisé, mais il est régulièrement débattu, notamment de manière ciblée pour ces trois catégories de receveurs à risque. En revanche, la recherche de l’ADN viral est effectuée dans les pools de plasmas destinés à la préparation des médicaments dérivés du sang, avec un seuil de détection requis de 104 UI/ml. À la lumière de données récentes révélant une diversité génétique sous-estimée jusqu’ici des erythrovirus humains, les tests de détection du génome viral font l’objet d’une attention particulière quant à leur validation vis-à-vis de cette variabilité génétique, afin de garantir une sécurité optimale. Par ailleurs, la découverte de nouveaux parvovirus transmissibles par le sang, tels que le PARV4, pose la question de la sécurité transfusionnelle vis-à-vis de cet agent, car les conséquences cliniques de ce parvovirus humain ne sont pas encore connues.

The B19 Parvovirus (B19V) has for a long time been considered as the unique human virus belonging to the genus Erythrovirus. The genetic diversity of B19V isolates has been shown to be very low. The isolation of a variant (V9 strain), with a sequence markedly distinct from that of B19V which led to attributing this classification to this family of viruses. Phylogenetic analysis of sequences of V9-related isolates indicates an organization into three well-individualized genotypes. The B19V infection can be transmitted by transfusion. In immunocompetent recipients, B19V exposure by transfusion is most often inconsequential, since a large proportion is immunized. Such an infection may have serious clinical outcome in not immunized patients with shortened red cell survival, seronegative pregnant women and immunocompromised patients. In cellular products, viral DNA detection is not performed, but a preventive strategy could be discussed for at-risk recipients. Whereas in plasma derivatives, B19V screening is performed with a threshold of 104 IU/ml using molecular assays. With recent data of a new classification of three genotypes within human erythrovirus, nucleic acid testing assays would be validated in accordance with the genetic variability, in order to guarantee optimal safety. Recently, a new human parvovirus (PARV4) has been discovered. The consequences on blood transfusion of this blood-borne agent and its pathogenicity are still unknown.